【摘要】： 目的:通過對配戴齦上冠和齊齦冠兩組患者牙齦指數(shù)(GI)、牙周齦溝探診深度及齦溝液中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transom inase,AST)和堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)濃度的測定,探討不同冠邊緣位置對牙周健康的影響及齦溝液生化檢查對于監(jiān)測牙周健康的意義。 全冠是目前最常用的修復牙體組織缺損、恢復牙齒正常形態(tài)、功能和外觀的手段之一。全冠類型依據(jù)冠邊緣位置可分為齦下冠、齦上冠和齊齦冠三種。冠邊緣位于齦緣上方時,預備牙體一般不會傷及牙齦,不用排齦即可很容易獲得高質(zhì)量的模型,臨時冠邊緣也不會刺激到牙齦,從而在多個環(huán)節(jié)減少了對牙齦的損傷,另外,也可以較準確地檢查冠邊緣是否密合,齦上冠的缺點是不美觀,而且頸部容易齲壞。齦下邊緣位于齦溝內(nèi),為牙齦所遮蓋,故美觀、固位好,但備牙時容易損傷牙齦、取印模時需要排齦、不易檢查邊緣密合度、容易造成牙齦的炎癥和牙齦退縮。所以,目前好多醫(yī)師主張采用冠邊緣平齊牙齦的全冠設計。但也有學者認為只要冠邊緣密合,選擇何種設計對于牙周健康影響無差別。 全冠材料也有許多種,有金屬烤瓷冠、金屬冠和全瓷冠。為方便病例采集,本試驗采用臨床制作最多的金屬烤瓷冠和金屬冠,前者頸部設計金屬頸環(huán),保證冠的強度同時全冠兼顧冠與齦緣接觸位置仍為金屬,材料為鎳鉻合金或含鈦的鎳鉻合金,有研究表明該兩種材料對于牙周組織健康的影響沒有差別。 作為牙周組織中重要的生化成分,堿性磷酸酶(ALP)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)是公認的牙周組織破壞與修復的敏感指標,在牙周病學領域已被廣泛的研究。大量的實驗顯示存在牙周組織破壞者齦溝液中AST和ALP水平高于牙周組織健康者,且牙周炎病人治療后齦溝液中AST和ALP水平下降。AST為細胞內(nèi)酶,當細胞死亡和細胞膜通透性改變時被釋放出來,它可以獨立于常規(guī)臨床參數(shù)作為牙周病活動狀態(tài)的生化標記物,用于治療早期結(jié)果的監(jiān)測1。GCF中ALP來源通常被認為主要是牙周膜細胞破裂或通透性增高致使ALP外溢,其次是齦下革蘭氏陰性菌代謝產(chǎn)生。堿性磷酸酶是骨代謝的重要酶之一,是成骨細胞成熟的標志,與骨組織鈣化密切相關,可反映牙周早期炎癥和破壞狀況,并能預測未來和當前牙周病的活動狀態(tài)。 方法:在嚴格控制病人牙周狀況、規(guī)定軸面外形、邊緣適合性等因素的情況下,選擇臨床做全冠修復病例20例,10例制作齊齦冠、10例制作齦上冠,由同一臨床醫(yī)師進行牙體預備,藻酸鹽取印,制作自凝塑料臨時冠并用氧化鋅粘接,兩周后棄去塑料臨時冠,戴用正式冠,用玻璃離子水門汀粘接。在基牙備牙前后、備牙兩周后(其間配戴臨時冠)、戴牙后一個月進行臨床指標檢測和用whatman I號濾紙進行齦溝液提取。為防止臨床指標檢測對于齦溝液中生化成分的影響,先提取齦溝液,再檢測臨床指標。取標本前用棉球擦去該牙的軟垢、食物殘渣及唾液,隔離口水,將whatman濾紙分別輕輕插入待測牙的近中頰側(cè)或遠中頰側(cè)的齦溝內(nèi),60秒后取出,若帶血則棄去,一小時后重取。放入已測重量的Eppendorf中密封,稱取齦溝液重量,放入-70℃冰箱保存,檢測時取出Eppendorf管室溫放置1小時,加入緩沖液離心后取上清液,用生化分析儀進行生化分析,記錄結(jié)果。 所有指標通過SAS 6.12統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,經(jīng)檢驗本試驗數(shù)據(jù)屬正態(tài)分布。每組備牙后三個時間段與備牙前比較用配對t檢驗統(tǒng)計,判定兩種冠修復后對牙周組織有無影響。組間比較用配伍組的方差分析。P㩳0.05備擇假設成立,有統(tǒng)計學意義,認為修復后對牙周組織健康影響有差別,反之,承認檢驗假設,認為修復體對牙周組織沒有影響。 結(jié)果:1生化分析結(jié)果:齦上冠試驗組齦溝液中AST與ALP僅在備牙后兩周有顯著增高,在備牙后與戴正式冠后一個月無明顯變化;齊齦冠實驗組齦溝液中AST與ALP在本試驗選擇的三個時段較修復前都有顯著增高。兩組兩種酶的水平在兩周時段無顯著差別。 2臨床指標檢測結(jié)果:兩種類型全冠在修復后各個時段對牙周組織均無顯著影響。 結(jié)論:齦上冠實驗組在牙體預備后及戴牙一周后牙周組織生化指標無明顯變化,而在備牙后兩周牙齦組織有前驅(qū)炎癥表現(xiàn);齊齦冠在牙體預備后,預備后兩周及一個月均有炎癥表現(xiàn),表明臨時冠會對牙周組織產(chǎn)生不良影響。臨床指標結(jié)果分析提示齦上冠與齊齦冠對于牙周組織健康影響無差別。故齦溝液生化指標檢測較臨床指標能更為敏感的提示牙周健康狀態(tài)。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R783

【參考文獻】

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本文編號：2657400