翼外肌在髁突矢狀骨折愈合過程中對髁突形態(tài)改建影響的組織學研究

發(fā)布時間：2020-04-26 02:19

【摘要】：顳下頜關節(jié)強直(TMJA)是一類嚴重影響患者咀嚼、吞咽、語言、面型、口腔衛(wèi)生、咬合關系、呼吸和心理健康的疾病。外傷是TMJA最主要的病因，由外傷引起的TMJA的比例根據不同的報道占31%-98%。髁突骨折作為創(chuàng)傷性TMJA的主要原因，在我國的TMJA中占據69%-74%，在世界其他地區(qū)占據了80%-98%。一般認為髁突矢狀骨折、粉碎性骨折均為產生TMJA的潛在模式。大量研究表明，髁突骨折繼發(fā)顳下頜關節(jié)強直的主要損傷因素包括：（1）顳骨關節(jié)窩和髁突關節(jié)面的嚴重損傷；（2）關節(jié)盤的破損和移位；（3）受損的關節(jié)軟骨表面相互接觸。髁突骨折具備上述三個損傷條件，將這三個損傷條件近于真實的加于實驗動物，CT及組織學結果均證實了強直的發(fā)生，而且表現(xiàn)類似于臨床情況。由于TMJ強直發(fā)生的機理仍不清楚，使其治療更加困難。我們課題組在總結前人并結合我們自己研究的基礎上提出翼外肌牽張成骨是導致髁突矢狀骨折易于發(fā)展成TMJ強直的重要原因。本實驗采用綿羊作為我們的實驗動物，隨即將動物分為兩組，所有動物均只造成右側髁突矢狀骨折，左側髁突不做處理。實驗組保留翼外肌，保留其功能；對照組在此基礎上切斷翼外肌，阻斷其功能。通過形態(tài)學（大體肉眼觀）和組織學（HE染色和麗春紅三色染色）的變化比較兩組髁突愈合過程中的形態(tài)改變及其組織學變化，并通過苦味酸天狼猩紅的特殊染色，觀察髁突愈合過程中的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型膠原纖維的變化，以確定翼外肌在髁突矢狀骨折愈合過程中是否存在牽張成骨作用，為進一步研究創(chuàng)傷性顳下頜關節(jié)強直的機理打下基礎，從而為創(chuàng)傷性TMJA的預防提供理論依據。實驗一翼外肌在髁突矢狀骨折愈合過程中對髁突形態(tài)改建影響的組織學研究選擇24只1歲齡成年綿羊，隨機分成兩組。采用截骨術造成動物右側髁突矢狀骨折，并剪斷關節(jié)盤前后附著并將其推向內側。實驗組保留翼外肌在髁突內極的附著，保留其功能。對照組在術中切斷翼外肌在髁突內極的附著，阻斷其功能，所有實驗動物左側髁突均不做任何處理。術后2周、4周、12周、24周，分別處死動物，并分離完整的TMJ，觀察其大體形態(tài)變化，并對組織進行HE染色和麗春紅三色染色，，且進行組織學評分。同時間段可見，實驗組比對照組的髁突有更多新骨形成，其髁突形態(tài)也更加膨大明顯�？梢源_定在髁突矢狀骨折愈合過程中，翼外肌對其形態(tài)改建起到非常重要的作用，致更多新骨形成，有發(fā)生關節(jié)強直的趨勢。實驗二苦味酸天狼猩紅染色觀察髁突矢狀骨折愈合過程中的膠原纖維變化將實驗一的標本，進行切片，并進行苦味酸天狼猩紅染色，在偏振光顯微鏡下進行觀察。結果發(fā)現(xiàn)對照組，骨組織中以紅色和黃色的Ⅰ型膠原纖維為主，骨小梁中間有少許綠色Ⅲ型膠原纖維。在實驗組，2周時，鏡下可見新生組織中Ⅰ、Ⅲ型膠原，4周時，依舊可在組織中見到Ⅰ、Ⅲ型膠原同時存在，且可見骨小梁間Ⅲ型膠原比例有所增多，12周時，鏡下可見Ⅰ型膠原為主，但Ⅲ型膠原的數量明顯減少，只可見少量的Ⅲ型膠原，24周時，主要是Ⅰ型膠原，Ⅲ型膠原很罕見。由于實驗組鏡下未見Ⅱ型膠原，提示實驗組以膜內成骨方式為主，無明顯的軟骨內成骨現(xiàn)象。提示翼外肌有牽張成骨作用。結論：通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，采用手術方法對綿羊髁突造成矢狀骨折后，對照組在骨折愈合過程中，髁突形態(tài)變化相對較小，組織學切片發(fā)現(xiàn)其在三個月后骨小梁業(yè)已成熟，其成骨已趨于平衡，而實驗組在髁突骨折愈合過程中，髁突形態(tài)變化明顯，可見髁突明顯粗糙肥大，在三個月時HE染色切片仍然可見有大量新骨形成，直至六個月其成骨一直存在。提示在髁突矢狀骨折愈合過程中，翼外肌對其形態(tài)改建有影響，可致更多新骨形成，甚至有發(fā)生關節(jié)強直的趨勢。通過天狼猩紅染色可以看出，實驗組鏡下以Ⅰ型和Ⅲ型膠原為主，且Ⅰ型數量是隨著時間增加的。說明實驗組以膜內成骨方式為主，無明顯的軟骨內成骨現(xiàn)象，提示翼外肌有牽張成骨作用。
【圖文】：

實驗動物