【摘要】： 背景： 目前,全球分別有44%～57%和約10%的成人患者患有中度和重度牙周炎。牙周病與全身疾病間的影響日益受到人們的重視,報(bào)道亦不斷增加。關(guān)于牙周病的研究,目前已從研究疾病本身,發(fā)展到探討其與全身疾病之間的關(guān)系。研究證實(shí),牙周炎與糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等全身多個(gè)系統(tǒng)的疾病都有一定的關(guān)系。近年來,許多學(xué)者對(duì)牙周炎和冠心病做了一系列的研究,包括臨床問卷調(diào)查,牙周檢查,免疫學(xué)檢查等,均發(fā)現(xiàn)二者之間存在顯著的聯(lián)系。大量臨床病理與流行病學(xué)研究提示近40%已發(fā)生心肌梗死和腦血管病的患者尚處在感染、炎癥免疫和自身免疫狀態(tài)。Cotrutz等指出，口腔衛(wèi)生和牙周指數(shù)與心血管疾病密切相關(guān),已被確認(rèn)為心血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease, CHD),簡稱冠心病,是一種嚴(yán)重影響人們心身健康和危及生命的重要疾病,探討該病的發(fā)病機(jī)理和影響因素一直是一個(gè)重要的研究方向。近來,學(xué)者們發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化與牙周炎有許多相似之處,其中感染和炎癥是兩者主要的共同機(jī)制。動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的重要組成部分,是全球主要的死亡原因。由于動(dòng)脈粥樣硬化過程是典型的慢性炎癥反應(yīng),它類似于慢性感染,感染在促進(jìn)或加速動(dòng)脈粥樣硬化中起到重要作用。有證據(jù)表明,牙周炎通過牙周致病菌或其產(chǎn)物,或者是被感染的牙周組織釋放的炎癥介質(zhì)誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。 本研究通過對(duì)209例患者(包括伴有冠心病的牙周炎患者、全身健康的牙周炎患者和單純冠心病患者)和健康對(duì)照組(口腔及全身健康者)進(jìn)行牙周臨床指標(biāo)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、葡萄糖(GLU)、血清白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)-a及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)的檢測,進(jìn)一步驗(yàn)證它們?cè)谶@兩種疾病中的作用。 目的： 1.建立中國漢族(1)伴有冠心病牙周炎患者。(2)全身健康牙周炎患者,包括慢性牙周炎和侵襲性牙周炎。(3)健康對(duì)照者。以上三類人群的調(diào)查問卷信息庫、臨床數(shù)據(jù)庫和生物樣本庫。 2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)與牙周炎關(guān)系在血清中的初步研究。 方法： 1.牙周檢查按照兩種疾病及健康受試者的診斷標(biāo)準(zhǔn),選取伴牙周炎的冠心病患者、單純冠心病患者、單純慢性(中、重度)牙周炎患者和健康對(duì)照組。記錄牙周指數(shù)：簡化牙石指數(shù)(calculus index-simplified, CI-s),探診出血(bleeding on probing, BOP,0=探診不出血,1=探診出血),牙周探診深度(probing depth,PD)和附著水平(attachment level, AL)。 2.標(biāo)本收集清晨空腹抽取靜脈血10ml,3500r/min離心15min(離心半徑8厘米),分離收集血清于無菌試管中,密封遮光,-70℃低溫冰箱保存待用。 3.血脂、血糖測定酶法試劑盒測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)；直接法測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。用全自動(dòng)血生化儀(日立7060)分析血清生化指標(biāo)；用全自動(dòng)血生化儀(Olmpus Au640日本)測定血清葡萄糖(blood glucose, Glu)水平。 4.實(shí)驗(yàn)室檢測IL-6、TNF-a和IL-1βELISA試劑盒(上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司),室溫復(fù)融血清,采用定量夾心ELISA法,Power Wave 340酶鏈反應(yīng)分析儀(美國,BIO-TEK公司)在450nm處得到OD值,以標(biāo)準(zhǔn)品用CurveExpert軟件繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線,分別根據(jù)樣品OD值在該軟件上算出相應(yīng)的血清IL-6、TNF-a和IL-1β含量。CRP采用免疫透射比濁法(日本東芝7060自動(dòng)生化分析儀),每次測定均嚴(yán)格按說明書操作。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。各組牙石指數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)(rank sum test); AL、PD的比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)；BOP陽性率的比較采用卡方檢驗(yàn)(chis-quare test);血糖、血清IL-6、CRP、TNF-a及IL-1β水平的比較采用單因素方差分析和最小顯著法(least significant difference,LSD)多重比較。檢測水準(zhǔn)為雙側(cè)a=0.05。 結(jié)果： 1.各組牙石指數(shù)(CI-s)比較：經(jīng)秩和檢驗(yàn)得出, (C+P)組和C組之間、C組與H組之間CI-s有顯著差別(p0.01)；(C+P)組和P組之間CI-s差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。 2.各組PD、AL和BOP陽性率比較：(C+P)組的PD和AL值顯著大于P組、C組和H組(p0.05)。(C+P)組的BOP陽性率顯著高于C組、H組(p0.01)和P組(p0.05)。 3.血脂水平、IL-6、IL-1β、CRP、TNF-a水平含量比較：(C+P)組和C組的HDL-C比P組、H組低(p＜0.05); LDL-C、TC、TG四組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；(C+P)組的IL-6、IL-1β、CRP、TNF-a含量顯著高于P組、C組和H組。 4.所有患者組的血糖水平均高于健康對(duì)照組,(C+P)組血糖水平最高,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；其中C組及(C+P)組血糖水平明顯高于H組(p0.01)。 結(jié)論： 1.牙周感染可能通過其產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)(IL-1β、IL-6、TNF-a等)及級(jí)聯(lián)反應(yīng),在兩種疾病中都起到一定作用,也能推測兩種疾病間可以相互影響。 2.血脂異常的冠心病伴有慢性牙周炎者,其牙周袋內(nèi)的細(xì)菌及其致毒成份LPS可進(jìn)一步降低HDL-C在血中的濃度,使HDL代謝膽固醇的量減少,有導(dǎo)致冠心病發(fā)生及加重的可能。 3.牙周感染也會(huì)影響內(nèi)分泌代謝,從而影響血糖的控制及增加發(fā)生糖尿病伴發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R781.4;R541.4

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本文編號(hào)：2630721