【摘要】：近年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和口腔健康意識(shí)的普及,越來(lái)越多的患者,特別是成人患者開(kāi)始關(guān)注頜面部美觀及牙齒功能問(wèn)題,逐漸尋求正畸矯治。在成人患者中,由于幼時(shí)未能保持良好的口腔衛(wèi)生,下頜第一磨牙缺失的情況十分常見(jiàn)。牙齒缺失后,缺牙區(qū)牙槽骨發(fā)生廢用性萎縮,其寬度和高度隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減小。既往研究~([1])表明,牙齒移動(dòng)關(guān)閉磨牙缺失間隙是一種潛在的解決下頜第一磨牙缺失的方案。此后,不斷有學(xué)者成功將牙齒移入萎縮牙槽骨內(nèi),結(jié)果表明牙槽骨高度、寬度均有所增加。以往研究所測(cè)量的牙槽骨高度、寬度多在石膏模型或二維X線片上進(jìn)行,影響因素較多,缺乏準(zhǔn)確性~([2-4])。本研究采用口腔錐形束CT(CBCT)結(jié)合三維坐標(biāo)系對(duì)下頜第一磨牙缺失患者正畸治療前后萎縮牙槽骨處的高度、寬度及皮質(zhì)骨厚度變化進(jìn)行精確的三維測(cè)量比較,以評(píng)價(jià)牙齒在萎縮牙槽骨內(nèi)移動(dòng)對(duì)牙槽骨的改建作用。臨床上成人患者固定矯治時(shí)間一般在2年左右,對(duì)于關(guān)閉磨牙缺失間隙這類復(fù)雜病例的矯治時(shí)間更長(zhǎng)。以往有學(xué)者~([5])比較局部注射前列腺素、維生素D3,應(yīng)用脈沖電磁場(chǎng)和直流電,以及骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)等方式輔助牙齒移動(dòng)。與其他方式相比,骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)是一種安全、有效加速牙移動(dòng)的方法。目前,尚無(wú)使用骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助萎縮牙槽骨內(nèi)牙移動(dòng)的臨床研究報(bào)道。由于醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題的存在,不能直接在人體口腔內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。因此,本實(shí)驗(yàn)擬建立萎縮牙槽骨的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?并在動(dòng)物模型上進(jìn)行骨皮質(zhì)切開(kāi)輔助萎縮牙槽骨內(nèi)牙移動(dòng)的實(shí)驗(yàn),采用Micro-CT探索骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助萎縮牙槽骨內(nèi)牙移動(dòng)的影響,以期為臨床正畸醫(yī)生提供參考。第一部分:CBCT結(jié)合三維坐標(biāo)系評(píng)估正畸關(guān)閉萎縮牙槽骨間隙前后牙槽骨改建情況目的:應(yīng)用CBCT評(píng)估正畸牙移動(dòng)關(guān)閉萎縮牙槽骨間隙后,牙槽骨高度、寬度及皮質(zhì)骨厚度的變化。方法:選取下頜第一磨牙缺失、牙槽骨萎縮患者,正畸治療前后拍攝CBCT,使用Invivo5.0軟件對(duì)治療前后萎縮牙槽骨區(qū)(維持/關(guān)閉缺牙間隙)牙槽骨高度、寬度及皮質(zhì)骨厚變化進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析。結(jié)果:維持間隙組牙槽骨高度、寬度和皮質(zhì)骨厚度均顯著減小(P0.05)。間隙關(guān)閉組近遠(yuǎn)中牙槽骨寬度、舌側(cè)牙槽骨高度顯著增加(P0.05),近遠(yuǎn)中頰側(cè)牙槽骨高度顯著降低(P0.05);近中頰、舌側(cè)及遠(yuǎn)中頰側(cè)皮質(zhì)骨厚度減小,遠(yuǎn)中舌側(cè)皮質(zhì)骨厚度增加,其中僅近中頰側(cè)皮質(zhì)骨厚度變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余皮質(zhì)骨厚度變化均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:利用CBCT結(jié)合三維坐標(biāo)系可準(zhǔn)確評(píng)估正畸前后牙槽骨改建情況;對(duì)于維持間隙者,正畸治療后牙槽骨進(jìn)一步萎縮;而牙移動(dòng)關(guān)閉萎縮牙槽骨間隙后,其寬度、舌側(cè)牙槽骨高度和舌側(cè)皮質(zhì)骨厚度有所增加。第二部分:骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助萎縮牙槽骨內(nèi)牙移動(dòng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究目的:建立大鼠萎縮牙槽骨模型,評(píng)估骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)對(duì)萎縮牙槽骨內(nèi)牙移動(dòng)的輔助作用。方法:選用30只4-6周雄性SD大鼠,拔除所有大鼠雙側(cè)上頜第一磨牙,磨除部分牙槽骨,模擬牙齒缺失后牙槽骨萎縮狀態(tài)。愈合4周后在上頜實(shí)驗(yàn)側(cè)第二磨牙近中行骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù),同期進(jìn)行正畸牙移動(dòng)(CO+TM組),對(duì)照側(cè)僅進(jìn)行正畸牙移動(dòng)(TM組)。在牙移動(dòng)0、1、3、7、14、21天處死分別5只,分別取雙側(cè)上頜骨固定后進(jìn)行Micro-CT掃描。采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1、本實(shí)驗(yàn)成功建立大鼠萎縮牙槽骨模型2、牙移動(dòng)大體測(cè)量結(jié)果顯示:兩組大鼠加力后第1天牙移動(dòng)明顯,3到7天牙移動(dòng)緩慢,7-14天牙移動(dòng)稍加快,14到21天牙移動(dòng)量較小。第1、3、21天CO+TM組牙移動(dòng)量較TM組牙移動(dòng)量大,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);7、14天CO+TM組牙移動(dòng)量顯著大于TM組(P0.05)。3、骨小梁結(jié)構(gòu)參數(shù)顯示:兩組骨體積分?jǐn)?shù)自移動(dòng)開(kāi)始逐漸減小,7天后開(kāi)始升高,加力第3到21天CO+TM組的骨體積分?jǐn)?shù)均顯著小于TM組(P0.05);骨小梁厚度自加力后開(kāi)始減小,14到21天開(kāi)始增加,CO+TM組骨小梁厚度小于TM組,僅14天時(shí)差異有顯著性(P0.05);加力后骨小梁數(shù)目開(kāi)始減少,7天后開(kāi)始增加,CO+TM組較TM組骨小梁數(shù)目少;加力后骨小梁間隔增加,CO+TM組大于TM組,第3-14天差異有顯著性(P0.05);加力到7天時(shí)兩組結(jié)構(gòu)模型指數(shù)最大,且CO+TM組均大于TM組。結(jié)論:骨皮質(zhì)切開(kāi)能夠加速萎縮牙槽骨內(nèi)牙移動(dòng);骨皮質(zhì)切開(kāi)加速萎縮牙槽骨內(nèi)牙移動(dòng)的效應(yīng)可能與受壓牙槽骨吸收活躍有關(guān),骨小梁體積分?jǐn)?shù)、厚度、數(shù)目減小,骨小梁間隙增加,牙齒移動(dòng)阻力減小,從而加速牙移動(dòng)。
【圖文】：

首先在 Invivo 軟件中重建患者頜面部骨骼影像，確定雙側(cè)頦孔開(kāi)口最前下點(diǎn)坐標(biāo)及缺牙側(cè)下頜骨下緣切線與下頜骨下緣的兩個(gè)切點(diǎn)坐標(biāo)；打開(kāi)軟件內(nèi)的三維坐標(biāo)，調(diào)整其位置，使缺牙側(cè)頦孔開(kāi)口最前下點(diǎn)為原點(diǎn)（0，0，0），X 軸通過(guò)雙側(cè)頦孔開(kāi)口最前下點(diǎn)，即對(duì)側(cè)頦孔開(kāi)口最前下點(diǎn)坐標(biāo)為（X1，0，0），調(diào)節(jié) Y、軸方向，使缺牙側(cè)下頜骨下緣兩切點(diǎn) Z 坐標(biāo)值相同，即缺牙側(cè)下頜骨下緣切線平行于 X、Y 平面，由此確立三維坐標(biāo)系（圖 1.1）。若雙側(cè)下頜第一磨牙缺失，則分別于雙側(cè)下頜骨建立坐標(biāo)系進(jìn)行測(cè)量分析。為保證患者正畸治療前后CBCT上測(cè)量部位的一致性，首先進(jìn)行T0期的測(cè)量在 T0 期 CBCT 影像上，分別于缺牙間隙的近、遠(yuǎn)中（缺牙間隙前后鄰牙與牙槽嵴頂交界靠近缺牙側(cè)約 0.5mm）做與 X、Z 平面相平行的截面，并記錄各截面的 坐標(biāo)值，以確保 T1 期在同樣的截面上進(jìn)行測(cè)量。然后在各截面上分別測(cè)量以下數(shù)據(jù)。

牙槽骨寬度、高度及皮質(zhì)骨厚度的測(cè)量Fig1.2Measurementofalveolarbonewidth,heightandcorticalbonethickness
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R783.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2627754