【摘要】：目的：口腔扁平苔蘚（oral lichen planus,OLP）是一種病因不明的慢性口腔粘膜病，且長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作。OLP易發(fā)生癌變，，被世界衛(wèi)生組織(WHO)定義為癌前狀態(tài)。在前期研究工作中，我們應(yīng)用基因芯片技術(shù)篩選出關(guān)于OLP的142個(gè)差異表達(dá)基因和8條相關(guān)通路，通路中最為重要的是幽門(mén)螺旋桿菌感染上皮細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路ECS-HP（Epithelial cell signaling inHelicobacter pylori infection），另外感染相關(guān)因素、免疫因素及OLP患者的生活相關(guān)危險(xiǎn)因素也與OLP的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。 大量研究表明幽門(mén)螺桿菌（helicobacter pylori, HP）與口腔粘膜感染密切相關(guān)。目前已知HP的毒素是細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白(cytotoxinassoeiated protein,CagA)和空泡細(xì)胞毒素(vaculatingcytotoxinA,VacA)兩種，編碼它們的基因分別為CagA和VacA。HP、CagA和VacA是否在OLP的發(fā)病機(jī)制中起到重要作用，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)明確報(bào)道。梅毒和艾滋病在口腔粘膜中均存在特異性表征，梅毒和艾滋病是否與OLP存在一定的相關(guān)性？研究表明OLP可能是一種由T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫性疾病，C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein,CRP）作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白因其重要的意義在臨床得到廣泛應(yīng)用。免疫球蛋白和CRP能否作為常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)用于OLP患者的臨床診療？在OLP的多方面致病因素中，生活相關(guān)危險(xiǎn)因素及血型已經(jīng)越來(lái)越受到學(xué)者們的關(guān)注，生活相關(guān)危險(xiǎn)因素和血型是否與OLP的發(fā)病存在一定關(guān)系？目前尚無(wú)定論。本研究擬檢測(cè)大樣本OLP患者血清中TP、HIV、HCV、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、C反應(yīng)蛋白、ABO血型、HP、CagA、VacA的表達(dá)，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查OLP患者生活相關(guān)危險(xiǎn)因素，分析和探討OLP患者潛在的致病因素；通過(guò)觀察OLP患者用藥前后的臨床病損變化及化濕行瘀清熱方劑對(duì)OLP患者血清中免疫球蛋白、CRP、HP、CagA、VacA的調(diào)節(jié)作用，探討化濕行瘀清熱方劑對(duì)OLP患者的作用機(jī)制，為今后OLP的早期預(yù)防、早期診斷和早期治療提供理論依據(jù)。 方法： 1.應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析法檢測(cè)100例OLP患者血清中人抗TP-IgG抗體，人抗HIV-IgG抗體的表達(dá)。 2.應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法檢測(cè)100例OLP患者血清中人抗HCV-IgG抗體的表達(dá)。 3.應(yīng)用雙光度免疫濁度分析法檢測(cè)100例OLP患者治療前、60例OLP患者治療前后及正常對(duì)照組血清中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、CRP的表達(dá)水平。 4.通過(guò)對(duì)100例OLP患者和正常對(duì)照組的血型分析，分析OLP的發(fā)病幾率與血型的關(guān)系。 5.應(yīng)用快速尿素酶試驗(yàn)方法（rapid urease test,RUT）檢測(cè)60例OLP患者治療前后齦溝液標(biāo)本中HP的表達(dá)，探討OLP和HP感染的相關(guān)性。 6.應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法(Enzyme linked immunosorbentassay,ELISE）檢測(cè)60例OLP患者治療前后及正常對(duì)照組血清中HP、CagA、VacA的表達(dá)，探討OLP與HP、CagA、VacA的相關(guān)性。 7.對(duì)60例OLP患者進(jìn)行統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查，分析影響OLP發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 8.觀察OLP患者行“化濕行瘀清熱方劑”治療的臨床療效，觀察評(píng)定其臨床療效。 結(jié)果： 1.試驗(yàn)結(jié)果顯示所檢測(cè)的100例OLP患者血清中，人抗TP-IgG抗體陽(yáng)性2例，均為女性；人抗HIV-IgG抗體陽(yáng)性0例；人抗HCV-IgG抗體陽(yáng)性2例，男性1例，女性1例。人抗TP-IgG抗體、人抗HIV-IgG抗體、人抗HCV-IgG抗體在OLP患者組中的表達(dá)與正常口腔粘膜組無(wú)明顯差異。 2. OLP患者治療前血清中免疫球蛋白IgG、IgM、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、CRP的含量水平明顯高于正常對(duì)照(P 0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；OLP患者經(jīng)化濕行瘀清熱方劑治療后，免疫球蛋白IgG、IgM、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、CRP的含量水平較治療前明顯降低(P 0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 3.血型分析結(jié)果顯示，OLP發(fā)病幾率與ABO血型有一定關(guān)系，O型血人比A型、B型、AB型血人更易患OLP。 4.HP快速尿素酶檢測(cè)結(jié)果顯示60例OLP患者中，治療前HP強(qiáng)陽(yáng)性、弱陽(yáng)性、陰性分別為35例、18例、7例；經(jīng)化濕行瘀清熱方劑治療后HP強(qiáng)陽(yáng)性、弱陽(yáng)性、陰性分別為24例、7例、29例(P 0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5.ELISE結(jié)果顯示60例OLP患者血清中抗HP-IgG抗體、抗CagA-IgG抗體、抗VacA-IgG抗體陽(yáng)性例數(shù)分別為39例、33例、31例�？笻P-IgG抗體、抗CagA-IgG抗體、抗VacA-IgG抗體在OLP患者組中的表達(dá)明顯高于正�？谇徽衬そM。經(jīng)“化濕行瘀清熱方劑”治療后OLP患者血清中抗HP-IgG抗體、抗CagA-IgG抗體、抗VacA-IgG抗體陽(yáng)性例數(shù)分別21例、22例、20例(P 0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6.調(diào)查表結(jié)果顯示：局部刺激因素和精神因素對(duì)OLP的發(fā)生影響較明顯，對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 7.“化濕行瘀清熱方劑”治療OLP患者的臨床效果：60例OLP患者經(jīng)化濕行瘀清熱方劑治療8周后，除5例外，其余患者自覺(jué)癥狀均有不同程度的改善，肉眼觀察白色病損消失變淺、糜爛愈合，充血情況明顯改善。其中顯效37例（62%），有效18例（30%），總有效率約92%，結(jié)果說(shuō)明化濕行瘀清熱方劑臨床效果顯著。 結(jié)論： 1. TP、HIV、HCV病毒與OLP的發(fā)病無(wú)明顯相關(guān)性。 2.免疫球蛋白IgG、IgM、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、CRP與OLP的發(fā)病存在一定相關(guān)性�；瘽裥叙銮鍩岱絼⿲�(duì)OLP患者免疫球蛋白IgG、IgM、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、CRP的水平有調(diào)節(jié)作用。 3. OLP發(fā)病與ABO血型有一定關(guān)系，O型血人較A、B、AB型血人更易患OLP。 4. OLP發(fā)病與HP感染密切相關(guān)，可能與CagA、VacA的異常激活有關(guān)�！盎瘽裥叙銮鍩岱絼睂�(duì)HP、CagA、VacA有抑制作用。 5. OLP的發(fā)病存在相關(guān)危險(xiǎn)因素，局部刺激和精神因素是OLP發(fā)病的潛在誘因。 6.“化濕行瘀清熱方劑”對(duì)OLP患者有明顯治療效果。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R781.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2605081