發(fā)布時(shí)間：2018-11-28 14:35

【摘要】：下牙槽神經(jīng)(inferior alveolar nerve,IAN)是三叉神經(jīng)下頜支的終末分支之一,在下頜支的內(nèi)側(cè),穿過下頜孔在下頜管(inferior alveolar canal,IAC)內(nèi)走行,對(duì)下頜牙齒的唇頦側(cè)牙齦、下唇部粘膜和皮膚及頦部的皮膚感覺進(jìn)行支配[1]。一旦發(fā)生下牙槽神經(jīng)的損傷,會(huì)對(duì)患者的言語、咀嚼等日常生活帶來很多的不便[2]。引起下牙槽神經(jīng)損傷(inferior alveolar nerve injury,IANI)的常見原因有腫瘤壓迫[3]、炎癥侵潤、外傷和局部手術(shù)等。而磨牙區(qū)的牙髓治療、下頜第三磨牙拔除術(shù)、種植手術(shù)、下頜骨牽張成骨術(shù)、下頜骨囊腫或腫瘤摘除手術(shù)等醫(yī)源性因素是下牙槽神經(jīng)損傷的主要原因,其中拔除下頜第三磨牙引起的下牙槽神經(jīng)損傷占到醫(yī)源性因素的81.5%,是臨床上造成下牙槽神經(jīng)損傷的最主要原因[4]。下頜第三磨牙牙根距離下頜神經(jīng)管較近[1],在拔除下頜第三磨牙時(shí),容易引起下牙槽神經(jīng)的損傷,常見原因有①暴力分牙;②牙挺使用不當(dāng);③切割手機(jī)使用不當(dāng);④血腫形成;⑤根尖炎癥擴(kuò)散;⑥盲目取根;⑦根骨粘連;⑧牙根與神經(jīng)直接接觸;⑨對(duì)牙槽窩進(jìn)行盲目搔刮。如何有效預(yù)防下牙槽神經(jīng)的損傷?目前常見的預(yù)防措施有①術(shù)前評(píng)估。包括術(shù)前的口內(nèi)檢查和影像學(xué)檢查等。其中影像學(xué)檢查是比較有效的檢查手段,它可以對(duì)下頜第三磨牙牙根和下頜神經(jīng)管的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估。影像學(xué)檢查包括根尖片、曲面斷層片和CBCT。其中,CBCT是三維影像,可以精確的評(píng)估牙根與下頜神經(jīng)管的空間位置關(guān)系[5]。但是CBCT放射劑量大,價(jià)格昂貴,并且拍攝CBCT能否真正避免下牙槽神經(jīng)的損傷,目前還存在很多的爭議[6]。②拔牙方式的選擇。傳統(tǒng)的劈冠法是臨床上比較常見的拔牙術(shù)式,使用錘擊劈冠、去骨和增隙,手術(shù)時(shí)間較長,用力不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致牙齒牙根移位至下頜神經(jīng)管,對(duì)下牙槽神經(jīng)造成損傷。所以正畸牽引術(shù)、冠周去骨術(shù)以及智齒冠周切術(shù)等新的拔牙術(shù)式被用來降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率,但是由于其周期長、費(fèi)用高、患者面臨二次手術(shù)等缺點(diǎn),僅僅適用一些特殊行業(yè)的人群,如演奏家、歌唱家等,在臨床上很難普及使用。目前公認(rèn)為用切割分牙法可以有效避免下牙槽神經(jīng)的損傷,但只有個(gè)案報(bào)道,沒有對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)研究。一旦拔牙術(shù)后發(fā)生下牙槽神經(jīng)的損傷,是采用保守治療還是手術(shù)治療,在什么時(shí)候采用保守治療,什么時(shí)候采用手術(shù)治療,目前還沒有統(tǒng)一的指導(dǎo)意見。針對(duì)以上提出的問題我們做了如下研究:①在拔除下頜第三磨牙時(shí),CBCT和根尖片對(duì)預(yù)防下牙槽神經(jīng)損傷的研究;②劈冠法與外科切割手機(jī)法在預(yù)防下牙槽神經(jīng)損傷方面的對(duì)比研究;③下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后,下唇麻木患者感覺恢復(fù)情況的隨訪研究。研究結(jié)果表明:①CBCT雖然可以對(duì)牙根和下頜神經(jīng)管的位置關(guān)系進(jìn)行精確評(píng)估,但是在預(yù)防神經(jīng)損傷方面,與僅使用根尖片對(duì)比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②外科切割手機(jī)拔除法通過切割作用分牙、去骨和增隙,避免了暴力的使用,很好的預(yù)防了術(shù)中下牙槽神經(jīng)的損傷。③在臨床上收集拔牙術(shù)后導(dǎo)致下牙槽神經(jīng)損傷的病例,通過CBCT檢查確認(rèn)神經(jīng)損傷情況,對(duì)患者分情況進(jìn)行了治療,并且進(jìn)行了隨訪,取得了比較好的治療效果。在此基礎(chǔ)上,我們總結(jié)出拔牙術(shù)后感覺功能檢查流程圖,可以幫助臨床醫(yī)生對(duì)術(shù)后感覺異常的診療。
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【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R782.11

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 黃迪炎,張美玲;拔除阻生齒致下齒槽神經(jīng)及舌神經(jīng)損傷6例[J];實(shí)用醫(yī)藥雜志;2005年05期

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本文編號(hào)：2363146