【摘要】：牙拔除術(shù)是口腔外科門診最常見(jiàn)的手術(shù),口腔局部麻醉(簡(jiǎn)稱:局麻)是保證其順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素。如何降低局麻過(guò)程中的疼痛而實(shí)現(xiàn)無(wú)痛拔牙,是長(zhǎng)期以來(lái)口腔醫(yī)務(wù)工作者一直探索并努力解決的問(wèn)題。STA無(wú)痛麻醉儀(Single tooth anesthesia,STA)的設(shè)計(jì)理念為緩解麻醉藥物、麻醉設(shè)備以及麻醉過(guò)程中患者的疼痛和副作用,并由此實(shí)現(xiàn)無(wú)痛治療[1]。但是其減輕疼痛的程度如何,有待研究證實(shí),因此本文就STA減輕麻醉過(guò)程中和拔牙手術(shù)過(guò)程中的疼痛程度進(jìn)行探討。本研究收集2014年1月-2014年10月就診于第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔外科門診的315例牙拔除術(shù)患者,通過(guò)監(jiān)測(cè)并記錄其生理指標(biāo)和心理指標(biāo)的變化來(lái)比較兩種麻醉器械在麻醉過(guò)程中和手術(shù)過(guò)程中減輕疼痛的效果。其中,兩種麻醉器械包括STA(試驗(yàn)組)和傳統(tǒng)卡局式注射器(簡(jiǎn)稱:傳統(tǒng)注射器)(對(duì)照組)。生理指標(biāo)包括收縮壓(Systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(Diastolic blood pressure,DBP)、心率(Heart rate,HR)、脈搏(Pulse,P)和血氧飽和度(Oxygen saturation,SO2);心理指標(biāo)包括疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表(Visual analog scale,VAS)、Kuttner面部表情法(the Kuttner law,Kuttner)、Frankl治療依從性量表(the Frankl behavior rating scale,Frankl)和Houpt行為量表(the Houpt behavior rating scale,Houpt)。此外,根據(jù)牙齒的位置,選用的麻醉方式為骨膜上浸潤(rùn)麻醉(Supraperiosteal infiltration,SI)、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(Posterior superior alveolar nerve block,PSA)、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉(inferioralveolarnerveblock,ian)和牙周韌帶注射麻醉(periodontalligamentinjection,pdl)。研究包括三部分:一、sta在普通患者牙拔除術(shù)中的應(yīng)用:選擇第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔外科門診2014年1月-2014年3月就診的牙拔除術(shù)患者93例。選用的麻醉方式為:si、psa和ian。結(jié)果顯示:1.兩種麻醉器械在麻醉過(guò)程中對(duì)患者生理指標(biāo)的影響,兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.兩種麻醉器械在麻醉過(guò)程中對(duì)患者心理指標(biāo)的影響為:與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組的vas和kuttner值低,frankl和houpt值高,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.在麻醉過(guò)程中,對(duì)于每一種麻醉方式,試驗(yàn)組較對(duì)照組的vas和kuttner值低,frankl和houpt值高,但只有在行psa和ian注射時(shí),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。4.兩種麻醉器械在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者生理指標(biāo)和心理指標(biāo)的影響,兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。二、sta在牙科焦慮患者牙拔除術(shù)中的應(yīng)用:選擇第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔外科門診2014年3月-2014年6月就診的術(shù)前改良牙科焦慮量表(modifieddentalanxietyscale,mdas)評(píng)分值≥11分的牙科焦慮牙拔除術(shù)患者170例。根據(jù)牙齒復(fù)雜程度分為三種類型:簡(jiǎn)單牙、復(fù)雜牙和埋藏阻生牙;選用的麻醉方式為:si、psa、ian和pdl。結(jié)果顯示:1.兩種麻醉器械在麻醉過(guò)程中對(duì)患者生理指標(biāo)的影響,兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.兩種麻醉器械在麻醉過(guò)程中對(duì)患者心理指標(biāo)的影響:與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組的vas和kuttner值低,frankl和houpt值高,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.在麻醉過(guò)程中,對(duì)于同一類型的牙齒,試驗(yàn)組較對(duì)照組的VAS和Kuttner值低,Frankl和Houpt值高,但只有在埋藏阻生牙拔除術(shù)時(shí),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.在麻醉過(guò)程中,對(duì)于同一種麻醉方式,試驗(yàn)組較對(duì)照組的VAS和Kuttner值低,Frankl和Houpt值高,但只有在IAN注射時(shí),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.兩種麻醉器械在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者生理指標(biāo)和心理指標(biāo)的影響,兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三、STA在老年患者牙拔除術(shù)中的應(yīng)用:選擇第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔外科門診2014年6月-2014年10月就診的需要行I度以上松動(dòng)牙拔除術(shù)的老年患者52例。根據(jù)牙齒松動(dòng)程度不同分為:II度松動(dòng)和III度松動(dòng);選用的麻醉方式為:PDL。結(jié)果顯示:1.兩種麻醉器械在麻醉過(guò)程中對(duì)患者生理指標(biāo)的影響,試驗(yàn)組較對(duì)照組的DBP值低,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.兩種麻醉器械在麻醉過(guò)程中對(duì)患者心理指標(biāo)的影響:與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組的VAS和Kuttner值低,Frankl和Houpt值高,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.在麻醉過(guò)程中,對(duì)于同一種松動(dòng)度的牙齒,試驗(yàn)組較對(duì)照組的VAS和Kuttner值低,Frankl和Houpt值高,除了III度松動(dòng)牙齒麻醉時(shí)VAS值差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.兩種麻醉器械在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者生理指標(biāo)和心理指標(biāo)的影響,兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:STA無(wú)痛麻醉儀能有效減輕牙拔除術(shù)患者麻醉過(guò)程中的疼痛程度,包括牙科焦慮牙拔除術(shù)患者和老年牙拔除術(shù)患者。同時(shí),STA無(wú)痛麻醉儀有助于降低牙科焦慮患者的焦慮水平以及降低患有心腦血管等系統(tǒng)性疾病的老年患者并發(fā)癥的發(fā)生,從而使患者達(dá)到無(wú)痛、舒適以及安全的治療。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R782.11
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本文編號(hào)：2291831