發(fā)布時(shí)間：2018-06-02 05:55

  本文選題：骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形 + 手術(shù)先行�。� 參考：《山東大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景和目的骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形是一類由于頜骨生長(zhǎng)發(fā)育異常而導(dǎo)致上下頜骨間大小、形態(tài)、位置不調(diào)的錯(cuò)牙合畸形,是正畸臨床治療中常見(jiàn)的主動(dòng)就診原因。對(duì)于已無(wú)生長(zhǎng)發(fā)育潛力的嚴(yán)重骨性Ⅲ類錯(cuò)頜成人患者往往需要通過(guò)正畸—正頜聯(lián)合矯治來(lái)重建頷骨的三維空間關(guān)系。近年來(lái),手術(shù)先行的治療模式(Surgery-First Approach,SFA)逐漸興起,相對(duì)于傳統(tǒng)的正頜手術(shù)模式,SFA具有早期改善容貌、治療周期短、降低正畸治療難度的優(yōu)點(diǎn)。正頜手術(shù)中上下頜骨需要大范圍的移動(dòng),其位置的改變會(huì)對(duì)上氣道形態(tài)和功能產(chǎn)生影響,臨床中易發(fā)生術(shù)后阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(0SAHS)。而以往學(xué)者對(duì)正頜治療前后患者上氣道變化的研究多基于傳統(tǒng)正畸-正頜聯(lián)合治療患者的數(shù)據(jù),手術(shù)先行患者的數(shù)據(jù)沒(méi)有得到足夠的重視。該術(shù)式對(duì)于上氣道通氣功能影響的研究還比較少。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)CBCT對(duì)成人骨性Ⅲ類錯(cuò)頜患者正頜手術(shù)前后上氣道及其周?chē)M織變化進(jìn)行觀察,建立上氣道流體力學(xué)(Computional Fluid Dynamics,CFD)模型,模擬上氣道內(nèi)的氣流流動(dòng),研究分析正頜手術(shù)(SFA)術(shù)前術(shù)后上氣道氣流流場(chǎng)變化,為骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者在術(shù)后的正畸治療階段的矯治方案制定提供參考。材料和方法本研究隨機(jī)選取臺(tái)灣風(fēng)華整形聯(lián)合醫(yī)院就診的骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者11例,其中男性4例,女7例,年齡20~28歲�；颊呔邮苷�-正頜手術(shù)先行(SFA)治療。正頜術(shù)式:上頜Le Fort Ⅰ型骨切開(kāi)術(shù)+下頜升支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)(SSRO)+頦成形術(shù)。所有患者均于術(shù)前一周(TO)及術(shù)后12個(gè)月(T1)拍攝CBCT。將獲取的CBCT Dicom格式數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics 17.0中進(jìn)行三維重建,導(dǎo)出STL數(shù)據(jù)文件并導(dǎo)入到ANSYS 16.0軟件中,修整上氣道三維模型后進(jìn)行網(wǎng)格劃分,建立流體力學(xué)分析的三維模型,并對(duì)其行數(shù)值模擬。使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較T0、T1組測(cè)量數(shù)據(jù)。咽部壓降與上氣道各形態(tài)學(xué)參數(shù)變化的相關(guān)關(guān)系采用皮爾森相關(guān)性檢驗(yàn)(Pearson correlation analyze)方法分析。結(jié)果1、接受正頜手術(shù)(SFA)的骨性Ⅲ類患者術(shù)后上氣道形態(tài)學(xué)變化:①鼻咽段和腭咽段的容積及橫截面積增加(P0.05),且該部分氣道的LR/AP值增大,相對(duì)于治療前氣道形態(tài)更加趨近于圓形;②舌咽段和喉咽段的容積及橫截面積減小,其中舌咽段的變化最為顯著(P0.01),該部分氣道的LR/AP減小,其形態(tài)更加趨近于橢圓形。2、接受正頜手術(shù)(SFA)的骨性Ⅲ類患者術(shù)后上氣道流場(chǎng)特征變化:①隨著上氣道內(nèi)氣流壓力的變化,治療后鼻咽部、腭咽部的氣體流速較治療前分別降低5.04±1.51%和11.48±1.91%(P0.05);而舌咽部及喉咽部的氣體流速較治療前分別升高 29.16±3.57%和 13.26±2.56%(P0.05)。②上氣道的壓降在鼻咽和腭咽段降低,舌咽和喉咽段升高,其中舌咽段變化最顯著。上氣道整體壓降較治療前上升了 7.71±1.98%(P0.05)。同時(shí)對(duì)舌咽段的壓降變化量與形態(tài)學(xué)參數(shù)行相關(guān)性檢驗(yàn),可見(jiàn)舌咽段的壓降與它的最小橫截面積、體積和舌咽形態(tài)一致性呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(P0.05)。結(jié)論骨性Ⅲ類患者接受正頜手術(shù)(SFA)一年后,鼻咽及顎咽部氣道變大,而舌咽及喉咽氣道減小。上氣道形態(tài)整體仍呈現(xiàn)窄縮的趨勢(shì),氣流阻力有所增大,其中以舌咽段阻力增大最為顯著,上氣道的通氣功能較術(shù)前有所下降。
[Abstract]:Background and objective orthodontic malocclusion is a kind of malocclusion which is caused by the abnormal growth and development of the jaw, which leads to the malocclusion of the size, shape and position of the maxilla. It is a common cause of active treatment in orthodontic clinical treatment. Orthodontic orthodontic orthodontic treatment is used to reconstruct the three-dimensional spatial relationship of maxillary bone. In recent years, the Surgery-First Approach (SFA) is gradually rising. Compared with the traditional orthognathic mode, SFA has the advantages of early improvement, short period of treatment, and reduction of the difficulty of orthodontic treatment. The maxilla needs a large range of maxillary operations in orthognathic surgery. The changes in position will affect the morphology and function of the upper airway, and the postoperative obstructive sleep apnea syndrome (0SAHS) is easy to occur in the clinic. The previous scholars' study on the upper airway changes in the patients before and after the orthognathic treatment is based on the data of the traditional orthodontic orthodontic combined treatment of the patients, and the data of the patients who were first operated were not obtained. Sufficient attention is given. The study on the effect of the operation on the upper airway ventilation is still less. In this experiment, CBCT was used to observe the changes in the upper airway and surrounding tissues of the adult type III malocclusion patients before and after the orthognathic operation. The upper airway fluid mechanics (Computional Fluid Dynamics, CFD) model was established to simulate the flow of airflow in the upper airway. The changes in the airflow flow field of the upper airway before and after the operation of the orthognathic operation (SFA) were analyzed, and the reference was provided for the orthodontic treatment of orthodontic type III malocclusion patients. Materials and methods randomly selected 11 cases of orthodontic malocclusion in the Taiwan Fenghua Plastic joint hospital, including 4 males and 7 females. Age 20~28 years. Patients received orthodontic orthognathic surgery (SFA) treatment. Orthognathic surgery: maxillary Le Fort I osteotomy + mandibular ramus sagittal osteotomy (SSRO) + genioplasty. All patients took CBCT Dicom format data obtained by CBCT. before operation (TO) and 12 months after operation (T1) to carry out three dimensional weight in Mimics 17. The STL data file is derived and imported into the ANSYS 16 software, the three-dimensional model of the upper airway is trimmed, the three-dimensional model of the hydrodynamics analysis is set up, and the numerical simulation of the hydrodynamics analysis is established. The statistical analysis is carried out with the SPSS 19 software, the T0, the T1 group measurement data are compared with the paired sample t test. The pharyngeal pressure drop and the upper airway form are compared. The correlation of the changes of the parameters was analyzed by the Pearson correlation test (Pearson correlation analyze). Results 1, the morphological changes in the upper airway of the patients with orthopathic operation (SFA) after operation (SFA): (1) the volume and cross section of the nasopharyngeal and palatopharyngeal segments increased (P0.05), and the LR/AP value of this part of the airway was increased, relative to the treatment. The morphology of the anterior airway is closer to the circle, and the volume and cross section of the glossopharyngeal and hypopharynx segments decrease, and the changes in the glossopharyngeal segment are most significant (P0.01). The LR/AP of this part of the airway is reduced, and its morphology is closer to the oval.2. The characteristics of the upper airway flow field after the orthostic surgery (SFA) are characterized by the changes in the upper airway flow field: (1) with the upper airway The changes in internal flow pressure, the flow velocity of the nasopharynx and palatopharynx after treatment was 5.04 + 1.51% and 11.48 + 1.91% (P0.05), respectively, while the gas flow rate of the tongue pharynx and laryngopharynx increased by 29.16 + 3.57% and 13.26 + 2.56% (P0.05), respectively. The pressure drop of the upper airway was reduced in the nasopharynx and palatopharyngeal segment, and the hyossopharyngeal and laryngopharynx Duan Shenggao The overall pressure drop of the upper airway was 7.71 + 1.98% (P0.05) higher than that before the treatment. At the same time, the correlation between the pressure drop of the glossopharyngeal segment and the morphological parameters showed that the pressure drop of the glossopharyngeal segment was negatively correlated with the minimum cross section area, the volume and the conformation of the glossopharyngeal shape (P0.05). After one year of orthognathic surgery (SFA), the nasopharyngeal and maxillary pharynx airway became larger, and the glossopharyngeal and larynglopharynx airways decreased. The overall upper airway morphology remained narrow and the airflow resistance increased, among which the resistance of the glossopharyngeal segment was the most significant, and the ventilation function of the upper airway was lower than that before the operation.
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R783.5

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本文編號(hào)：1967670