目的:本研究利用MRI對海馬結構進行測量,來探討海馬萎縮程度對老年患者術后認知功能障礙的預測價值。 方法:選擇41名、≥65歲、ASAⅡ～Ⅲ級、接受胃腸道手術的老年患者為研究對象;同時選擇35名、≥65歲的健康老年人為對照組,來評估本研究所選用的神經(jīng)心理評估工具的假陽性率。對所有老年患者均于術前,采用1.5T超導型磁共振機行垂直于海馬長軸的斜冠狀位掃描,在T_1WI斜冠狀位上,借鑒Watson的海馬定界標準,從海馬頭至海馬尾勾畫出海馬邊界,然后,將計算機自動給出的面積,乘以層厚,即為該層海馬體積,據(jù)此逐層計算累積相加便可得出總體積,并根據(jù)顱內(nèi)容積的大小對其進行標準化處理。對老年患者和健康對照組使用相同的神經(jīng)心理評估工具及相同的評判方法,即選用韋氏成人記憶、智力量表里的敏感項目和聯(lián)線、釘板項目,于術前與術后第4天(健康對照組兩次測量相隔三天)進行神經(jīng)心理評估,再將各測試項目的術后值與術前值之差除以該測試項目健康對照組基準值(第一次測試結果)的標準差,即為該單項的Z分值,各單項Z分值相加得到復合Z分,兩項單項Z分值或復合Z分≥1.96則判定為術后認知功能障礙。最后,根據(jù)神經(jīng)心理評估結果分為POCD組和非POCD組,比較兩組患者海馬體積的大小,并分析海馬萎縮程度對術后認知功能障礙的預測價值。 結果:36名老年患者完成本研究的全過程,其中13名發(fā)生了術后認知功能障礙,老年患者腹部手術術后認知功能障礙發(fā)生率為36.1%。對照組35名健康老年人全部完成兩次神經(jīng)心理評估,根據(jù)神經(jīng)心理評估結果,其中2名健康老年人達到術后認知功能障礙的診斷標準,本研究選用的神經(jīng)心理評估工具的假陽性率為5.7%。36名老年患者海馬體積(總4.95±0.32,左2.38±0.19,右2.57±0.18),右邊大于左邊(P＜0.01);POCD組患者海馬體積(4.75±0.23)要小于非POCD組患者海馬體積(5.06±0.31),兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。代表認知功能下降的Z分值與海馬體積呈負相關(r=-0.324,P＜0.05),即海馬體積萎縮的越嚴重,術后認知功能惡化的可能性越大;以海馬萎縮程度預測術后認知功能障礙的發(fā)生,正確率為77.8%,靈敏度為92.3%,特異度為70.0%,代表診斷試驗真實性的綜合指標Youden指數(shù)(Youden index,YI)為0.623。 結論: 1.老年患者腹部手術術后認知功能下降的可能性較大。 2.POCD組患者的海馬體積要小于非POCD組患者的海馬體積。 3.術前MRI測量海馬結構對老年患者的術后認知功能障礙有一定的預測價值。
【學位單位】：中南大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2009
【中圖分類】：R445.2;R749.2
【部分圖文】：

斜冠狀位圖像上，從海馬頭至海馬尾先勾畫出海馬邊界，計算機將自動給出面積，將計算機自動給出的面積，乘以層厚，即得到該層海馬體積，依此方法逐層計算累積相加便可得到總體積(圖1一ZB)。顱內(nèi)容積與海馬體積測量方法相同，在TZ加權的橫斷面圖像上，自枕骨大孔向上逐層描繪出顱內(nèi)容積的邊界，包括腦實質(zhì)和腦脊液，去除頭皮及顱骨，計算機將自動給出面積，將計算機自動給出的面積，乘以層厚，即得到該層顱內(nèi)容積，依此方法逐層計算累積相加得出總體積110]。為消除頭顱大小對海馬體積的影響，所有體積均進行標準化處理，即:標準化體積=(實測體積/顱內(nèi)容積)x‘000

洲 900圖2一l兩組患者海馬體積比較的方箱圖圖2一 2POCD患者海馬體積與非POCD患者海馬體積的比較A、B、C分別顯示了POCD患者海馬結構的頭、體、尾，D、E、F圖分別顯示了非POCD患者海馬體積的頭、體、尾;如圖所示，POCO患者與非POCO患者相比，海馬體積姜縮更明顯，腦回更窄，腦溝更寬，腦室體積更大，腦老化的程度更明顯、
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本文編號：2855212