第一部分礦難后2個月及10個月創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生率及相關(guān)因素研究 目的調(diào)查礦難后2個月及10個月創(chuàng)傷后應激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)的發(fā)生率及相關(guān)因素。 方法礦難后2個月，首先采用創(chuàng)傷后應激障礙清單(PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C)調(diào)查礦難幸存者PTSD的發(fā)生率。隨后按照PCL-C評分，選取48名幸存者(包括24名重性PTSD患者及24名非PTSD對照)進行包括礦難前后一般情況、PTSD癥狀、焦慮抑郁狀況、艾森克人格問卷(EPQ)及韋氏記憶等詳細評估。礦難后10個月進行隨訪。 結(jié)果礦難后2個月，所有112名生還礦工中有104名(92.9％)接受了調(diào)查，礦難后2個月PTSD的發(fā)生率為50％；分別選取的24名重性PTSD患者和非PTSD(Non-PTSD)對照在PTSD癥狀分析、焦慮抑郁、個性及記憶功能方面都有顯著的差別；逐步回歸分析顯示狀態(tài)焦慮、礦難后恢復上班情況、Beck抑郁問卷(BDI)總分、神經(jīng)質(zhì)、礦難發(fā)生時所在位置、井下工齡進入回歸方程。礦難后10個月，隨訪到了112名幸存者中的85名，符合PTSD診斷標準的占30.6％；上述48名幸存者中有18名PTSD患者、23名Non-PTSD對照接受隨訪，與礦難后2個月相比，PTSD患者在PTSD癥狀、焦慮癥狀、及韋氏記憶方面有明顯改善，抑郁癥狀無顯著差別；逐步回歸分析顯示，狀態(tài)焦慮改善、礦難后恢復上班情況、積極應對、情感平衡、井下工齡是PTSD癥狀減輕的因素。 結(jié)論礦難后PTSD的發(fā)病率高、癥狀嚴重，對幸存礦工的心理及職業(yè)影響很大，需要及時干預與治療。狀態(tài)焦慮、礦難后恢復上班晚、BDI、神經(jīng)質(zhì)、礦難發(fā)生時所在位置最危險、井下工齡短是PTSD發(fā)生的危險因素。積極應對是PTSD恢復的積極因素之一。 第二部分礦難后2個月及10個月創(chuàng)傷后應激障礙的腦功能及腦結(jié)構(gòu)研究 目的以前大多數(shù)創(chuàng)傷后應激障礙的腦功能、腦結(jié)構(gòu)影像研究是針對長期的慢性病人。本研究探索急性重性PTSD(礦難后2個月)的腦功能和腦結(jié)構(gòu)特點，研究在PTSD神經(jīng)環(huán)路發(fā)揮重要作用的腦機制。礦難后10個月進行隨訪，探討PTSD腦結(jié)構(gòu)及腦功能的變化并進行縱向比較。 方法第一部分中選取的24名急性重性PTSD患者和24名對照者作為研究對象。接受3項腦功能檢查，包括情緒識數(shù)stroop、癥狀激發(fā)任務(wù)及癥狀激發(fā)的短期記憶提取任務(wù)，3項功能任務(wù)為區(qū)間設(shè)計，每一任務(wù)是5分12秒。隨后為三維成像(3D)及彌散張量成像(DTI)檢查。所有受試檢查完成后，研究小組為其提供心理及藥物干預。礦難后10個月，所有PTSD患者接受第二次腦功能及腦結(jié)構(gòu)檢查。以上結(jié)構(gòu)及功能影像數(shù)據(jù)都通過統(tǒng)計參數(shù)圖(statistical parametric mapping，SPM2)軟件來處理。 結(jié)果(1)情緒識數(shù)stroop：礦難后2個月，PTSD患者相比對照者，雙側(cè)前扣帶回、右側(cè)額下回、左側(cè)顳上回等腦區(qū)激活下降；礦難后10個月，PTSD患者相比對照者，左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回、右側(cè)額中回、右側(cè)扣帶回及左側(cè)海馬旁回激活增強；PTSD患者礦難后10個月與礦難后2個月前后配對比較，礦難后10個月PTSD患者雙側(cè)額上回、雙側(cè)額中回、右側(cè)扣帶回及左側(cè)海馬旁回激活增強。(2)癥狀激發(fā)任務(wù)：礦難后2個月，PTSD患者相比對照者，右側(cè)前扣帶回、左側(cè)額下回及雙側(cè)額中回等部位激活下降，左側(cè)海馬旁回激活增強；礦難后10個月，PTSD患者相比對照者，右側(cè)顳上回(BA38)激活增強，右側(cè)顳上回(BA22)、右側(cè)島葉等腦區(qū)激活下降；PTSD患者礦難后10個月與礦難后2個月前后配對比較，礦難后10個月PTSD患者右側(cè)扣帶回激活下降。(3)癥狀激發(fā)的短時提取任務(wù)：礦難后2個月，PTSD患者相比對照者，右側(cè)額下回、右側(cè)額中回、左側(cè)枕中回等腦區(qū)激活下降；礦難后10個月，PTSD患者相比對照者，右側(cè)額下回及右側(cè)額中回等腦區(qū)激活下降；PTSD患者礦難后10個月與礦難后2個月進行配對比較，右側(cè)海馬旁回及雙側(cè)顳上回激活下降。(4)礦難后2個月，短時記憶提取任務(wù)相比癥狀激發(fā)任務(wù)，右側(cè)海馬旁回激活下降；礦難后10個月，短時記憶提取任務(wù)相比癥狀激發(fā)任務(wù)，左側(cè)海馬旁回激活下降。(5)礦難后2個月，腦形態(tài)學顯示PTSD患者左側(cè)額中回灰質(zhì)密度低于對照組；礦難后10個月，PTSD患者雙側(cè)海馬旁回及右側(cè)額中回灰質(zhì)密度低于對照組；PTSD患者礦難后10個月與礦難后2個月進行配對比較，右側(cè)海馬旁回、左側(cè)扣帶回、左側(cè)額下回、左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回、左側(cè)島葉等腦區(qū)灰質(zhì)密度增高。(6)礦難后2個月，DTI結(jié)果顯示，PTSD患者左側(cè)前扣帶回、右側(cè)扣帶回、左側(cè)胼胝體下回、右側(cè)額中回及左側(cè)海馬旁回等腦區(qū)FA值高于對照組。 結(jié)論研究結(jié)果表明，PTSD急性期已存在腦功能、腦結(jié)構(gòu)改變及記憶功能損害。主要的腦區(qū)在前額葉及海馬部位。通過縱向比較可以看出PTSD患者腦功能及腦結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，一些腦區(qū)功能恢復，而有些腦區(qū)功能未恢復甚至功能進一步下降。創(chuàng)傷對于PTSD患者的影響是長期的。
【學位單位】：中南大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2007
【中圖分類】：R749.5
【部分圖文】：

博士學位論文第一章第一章礦難后2個月及10個月創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生率及相關(guān)因素研究1.1PTSD發(fā)生率的調(diào)查1.1.1對象和方法1，1.1.1對象事件背景:2005年6月8日，湖南婁底某煤礦發(fā)生礦難。其中22名礦工難，112名礦工被困井下數(shù)十小時，不同程度受傷，最終死里逃生。本研究對即此112名幸存礦工。全部為男性，主要為問卷調(diào)查。

知受試可以閉目休息，仍舊平臥不動，繼續(xù)完成3D和DTI結(jié)構(gòu)掃描。測試過程中，受試通過磁共振儀器上的頭線圈可以看到儀器前半透明屏風上的內(nèi)容。測試內(nèi)容由計算機內(nèi)軟件發(fā)出通過投影影投射到半透明屏風上(見圖2一l)。每個被試接受磁共振測試的時間約1小時。

情緒識數(shù)5tr
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本文編號：2851363