背景與目的康復(fù)醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代初進入中國,在我國起步較晚,但隨著我國經(jīng)濟體制的不斷完善和社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展,以及國內(nèi)專家的不斷探索和不懈努力,康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展突飛猛進,日趨成熟�？祻�(fù)方式也逐步多樣化。國家為促進康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展做出了巨大的努力。我國在康復(fù)醫(yī)學(xué)方面的人才培養(yǎng)以及人才隊伍建設(shè)等方面也取得了一定的成績,我國致力于加強社會保障的普及和全民健康素養(yǎng)的提高,強化建設(shè)康復(fù)服務(wù)體系的完善越來越好。顱腦損傷是全世界殘疾的主要原因,可引起永久性神經(jīng)功能障礙,局灶性顱腦損傷一般會導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙、運動障礙、認(rèn)知障礙和語言障礙等,發(fā)達國家及發(fā)展中國家的患病率較高。隨著我國經(jīng)濟飛速發(fā)展,交通事故、高空墜落、地震等意外的發(fā)生使得顱腦損傷的發(fā)病率不斷增加,這些患者中有近43%的患者存在不同程度認(rèn)知障礙,嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量,并妨礙患者重新回歸社會;重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是一種新興的、非侵入性的神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù),可以改變大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下神經(jīng)元的興奮性,可使刺激區(qū)域大腦皮質(zhì)功能得以恢復(fù),從而改善認(rèn)知障礙。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)已被廣泛用于臨床治療,作為缺血性卒中后的認(rèn)知康復(fù),已顯示減輕卒中后的認(rèn)知功能缺陷。但在顱腦外傷后對認(rèn)知障礙的治療效果鮮有報道。計算機輔助認(rèn)知功能訓(xùn)練是通過系統(tǒng)的方法來訓(xùn)練病人的認(rèn)知能力,如遠近記憶力、計算力、言語、視空間力、感知知覺、注意力、執(zhí)行力等方面,來提高患者的認(rèn)知功能。計算機輔助認(rèn)知功能訓(xùn)練是將傳統(tǒng)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練與先進的計算機技術(shù)相結(jié)合,以形成人機互動一對一的康復(fù)訓(xùn)練模式。本實驗采用單盲隨機對照實驗,通過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合計算機輔助認(rèn)知功能訓(xùn)練的方案,來改善顱腦損傷后患者的認(rèn)知功能,并與單一的計算機認(rèn)知功能訓(xùn)練治療顱腦外傷后認(rèn)知障礙相對比,來觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合計算機輔助認(rèn)知功能訓(xùn)練對顱腦損傷后認(rèn)知障礙的療效,為顱腦損傷后聯(lián)合康復(fù)組對認(rèn)知障礙的治療以及療效判定提供科學(xué)的臨床依據(jù)。材料與方法選取2016年9月~2018年03月我院確診為顱腦損傷后認(rèn)知障礙的患者60例為研究對象,隨機分為2組,即實驗組30例,對照組30例,在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上兩組均予以計算機輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練,每天訓(xùn)練30分鐘,每周訓(xùn)練5天,實驗組額外予以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,刺激部位為健側(cè)背外側(cè)前額葉區(qū),刺激強度為90%靜止運動閾值(rest motor threshold,RMT),刺激頻率為10Hz,刺激時間為20分鐘,每周治療5天,每天一次;在治療前及治療1個月末、3個月末,分別用簡易智力精神狀態(tài)量表(Mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗-華山版(Auditory verbal learning test-HuaShan version,AVLT-H)、采用韋氏成人智力量表數(shù)字廣度測驗(Wechsler adult intelligence scale digit span test,WAIS-DST)、連線測試(Trail Making Test,TMT)、改良的Barthel指數(shù)量表(modified Barthel index,MBI)來評價患者認(rèn)知功能的恢復(fù)情況。采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果1.治療1個月及治療3個月后,實驗組的簡易智力精神狀態(tài)量表(Mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、改良的Barthel指數(shù)量表(modified Barthel index,MBI)評分較對照組提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);2.治療1個月及治療3個月后,實驗組的即刻記憶、短延遲記憶、再認(rèn)能力的評分較對照組明顯提高,且差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義,(P0.01)。在治療1個月后,實驗組及對照組的長延遲記憶評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在治療3個月后,實驗組及對照組的長延遲記憶評分差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。(P0.01);3.在治療1個月及3個月后,實驗組的數(shù)字廣度測驗-順背評分較對照組提高明顯,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。治療1個月后,數(shù)字廣度測驗-倒背評分,實驗組及對照組的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),治療3個月后,實驗組數(shù)字廣度測驗-倒背評分較對照組提高顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);4.治療1個月后,實驗組連線測試的評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療3個月后,實驗組連線測試評分較對照組提高明顯,且差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論顱腦損傷患者經(jīng)過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合計算機輔助認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練治療后,可有效改善顱腦損傷后患者的記憶力、注意力、執(zhí)行力,改善患者的認(rèn)知功能,可提高患者的日常生活活動能力。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R749.12
【部分圖文】：

對照組評分較治療前均有所提高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)；實療 1 個月末和 3 個月末分?jǐn)?shù)提高的幅度較對照組明顯，且差異有統(tǒng)計P<0.05)；見表 2，圖 1。表 2 兩組患者治療前后及組間 MMSE 評分比較例數(shù) 治療前治療后1 個月 3 個月25 11.51±0.94 15.88±1.53ab26.88±0.96cb 24 11.58±0.73 14.88±1.06b24.83±1.69b05 治療 1 月后，實驗組與對照組比較；bP<0.05 兩組治療 1 個月末、3 個月末與；cP<0.01 治療 3 月后，實驗組與對照組比較；

表 3 兩組患者治療前后及組間 MoCA 評分比較例數(shù) 治療前治療后1 個月 3 個月驗組 25 9.40±1.41 14.40±0.82ab23.68±0.99ab照組 24 9.41±0.93 13.29±0.75b21.33±1.13b注：aP<0.05 實驗組與對照組比較；bP<0.05 兩組治療 1 個月末、3 個月末與治療前比

治療前后即刻記憶評分

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本文編號：2817410