【摘要】： 研究背景 截至2007年10月底,全國累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例,其中靜脈注射吸毒傳播占38.5%,從傳播途徑來看,靜脈注射吸毒仍然是艾滋病傳播的主要途徑之一。隨著HIV感染者發(fā)病期和死亡高峰期的到來,艾滋病抗病毒治療成為我國控制HIV傳播和拯救艾滋病患者生命的重要手段。從公共衛(wèi)生的角度來說,為吸毒人群提供治療并使它們維持治療的重要原因之一就是防止具有高危行為的人進一步向普通人群傳播,吸毒人群由于其毒品成癮性等特殊問題,其抗病毒治療療效最優(yōu)化面臨挑戰(zhàn)。 研究目的 1、了解吸毒人群艾滋病抗病毒治療的療效及其影響因素。 2、了解吸毒人群艾滋病抗病毒治療中終止治療及終止治療原因的研究。 研究方法 1、采用前瞻性隊列研究的方法,從2007年8月1日開始在新疆烏魯木齊市的三家開展抗病毒治療的醫(yī)院和新疆伊犁州的伊寧市、伊寧縣和霍城縣的四家開展抗病毒治療的醫(yī)院納入符合研究條件的研究對象。納入期為6個月。從2008年1月1日開始在湖南衡陽市第三人民醫(yī)院納入符合研究條件的研究對象。納入期為8個月。這兩省3地市8家醫(yī)院的納入對象共同組成本研究隊列。研究對象的納入標準是年齡在18-65周歲;HIV抗體確證實驗陽性;有靜脈吸毒史或者目前正在從事靜脈吸毒行為;符合國家免費抗病毒治療納入標準并初次接受抗病毒治療的患者,有行為能力且無認知缺陷者;同意簽署知情同意書者;愿意或者能夠在同一醫(yī)療機構(gòu)接受至少半年隨訪的患者。對研究對象實施國家常規(guī)的一線抗病毒藥物治療,并隨訪觀察半年,分別在治療的第0、3和6個月進行問卷調(diào)查和血清學檢查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括基本社會人口學特征、臨床醫(yī)學資料調(diào)查、對吸毒和一些高危行為等的調(diào)查,同時詳細記錄患者每次的領(lǐng)藥情況并進行藥片計數(shù)。第3、6個月的問卷還包括服藥依從性的調(diào)查。實驗室檢查包括分別在治療前和治療后6個月進行CD_4~+淋巴細胞(CD_4)計數(shù)和病毒載量(HIV-RNA)檢測,治療后3個月只進行CD_4~+淋巴細胞計數(shù)。 2、采用定性訪談的方法,對在抗病毒治療過程中終止治療的原因進行調(diào)查。選取在本研究中的未完成半年治療的患者,在項目執(zhí)行過程中,每月清點終止治療人數(shù),根據(jù)終止治療的時間,分批分次訪談。治療點醫(yī)生根據(jù)患者在治療之初所留的聯(lián)系方式與之電話聯(lián)系,如無法取得聯(lián)系,則依托患者居住地所在的社區(qū)的防疫專干(疾控中心的工作人員)上門與患者取得聯(lián)系,征得患者的同意后,將患者約到抗病毒治療點或者患者認為方便訪談的地點,根據(jù)訪談提綱與患者進行一對一的訪談。如遇患者外出、拒絕訪談或其它原因無法聯(lián)系者則放棄。 結(jié)果 1、本研究中共納入180名符合條件的吸毒者,治療過程中有53人因各種原因終止治療,其中16人死亡,36人失訪,1人因嚴重貧血醫(yī)囑停藥。治療后3個月堅持抗病毒治療者有137人,堅持治療率為76.1%;6個月堅持抗病毒治療者有127人,堅持治療率為70.5%。多因素的Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示婚姻(OR,2.82;95%CI,1.42-5.59)和治療前WHO臨床分期(OR,2.38;95%CI,1.19-4.75)與抗病毒治療的堅持治療率有統(tǒng)計學意義。 本研究中共有127名患者完成了6個月隨訪治療。在調(diào)查的吸毒人群中,堅持抗病毒治療發(fā)生免疫學失敗的患者12人,失敗率為9.8%。多因素的Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示,患者基線CD_4~+T淋巴細胞小于50個/ul(OR,0.13;95%CI,0.03-0.48)和半年醫(yī)學隨訪次數(shù)小于等于7次(OR,0.12;95%CI,0.02-0.63)與抗病毒治療中發(fā)生免疫學失敗有統(tǒng)計學意義。 在調(diào)查的吸毒人群中,堅持抗病毒治療獲得病毒學成功的患者92人,成功率為72.4%。多因素的Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示,在半年的抗病毒治療過程中保持服藥依從性在95%以上(OR,5.42;95%CI,2.07-14.21)和半年醫(yī)學隨訪次數(shù)大于7次(OR,3.53;95%CI,1.38-9.01)與抗病毒治療的病毒學成功有統(tǒng)計學意義。 在調(diào)查的吸毒人群中,堅持抗病毒治療的患者在整個治療過程中保持服藥依從性在95%以上者有75人,占59.1%。多因素的Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示,患者基線CD_4~+T淋巴細胞小于200個/ul(OR,0.39;95%CI,0.18-0.84)、半年醫(yī)學隨訪次數(shù)在7次以上(OR,1.99;95%CI,0.90-4.41)和已掌握治療核心知識(OR,1.99;95%CI,0.92-4.31)與整個治療過程中保持服藥依從性在95%以上有統(tǒng)計學意義。 本研究中通過對參加抗病毒治療的吸毒人群的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)患者治療后身體狀況好轉(zhuǎn),CD_4細胞計數(shù)上升。與治療前相比吸食海洛因的人數(shù)減少,采用美沙酮替代治療的人數(shù)增多,在治療過程中正確掌握治療核心知識的人數(shù)上升,且有統(tǒng)計學差異。 2、本研究共訪談了20名終止治療的患者。主要的終止治療的原因有:還在使用毒品45%(9/20),藥片負擔過重占15.0%(3/20),服藥后身體好轉(zhuǎn)停藥占10%(2/20),家庭經(jīng)濟困難占10%(2/20),藥物毒副反應(yīng)占10%(2/20),社會和家庭歧視占5%(1/20),認為治療沒有效果占5%(1/20)。 結(jié)論 新疆和湖南兩省的吸毒人群抗病毒治療效果與其他研究的吸毒人群療效相似,低于非吸毒人群,終止治療率較高。治療過程中患者服藥依從性低和醫(yī)學隨訪次數(shù)較少是影響療效的主要因素。一方面患者參加醫(yī)學隨訪次數(shù)較少,使得醫(yī)生無法及時了解和處理患者在治療過程中身體上和心理上出現(xiàn)的一些問題,得到他們在治療方面獲得的支持少,導致療效差。另一方面,吸毒人群因為沒有戒除毒癮和缺乏社會和家庭支持等原因容易造成治療中斷,使得服藥依從性低,無法保證長期的抗病毒治療效果。采用戒除毒癮治療或選擇替代療法緩解毒癮對于提高吸毒人群抗病毒治療效果,提高服藥依從性和堅持治療率意義重大。
【學位授予單位】：中國協(xié)和醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R749.64

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前4條

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本文編號：2664024