【摘要】： 目的與背景 抑郁癥是精神醫(yī)學科最常見的一種情感障礙性疾病，其發(fā)病率為7％-8％，復發(fā)率為50％。根據(jù)2001年國際用藥統(tǒng)計，在全球處方最多的十種藥品中，抗抑郁藥占3種。在全部自殺者中50％-70％來源于抑郁癥患者。世界衛(wèi)生組織預測，到2020年抑郁癥將成為發(fā)展中國家危害最嚴重的疾病，成為死亡和殘疾的第二大原因，抑郁癥的診治已成為全人類重點關注的問題之一，精神科醫(yī)生期望能從神經、生理、影像方面提高對抑郁癥診斷以及治療效能。隨著功能影像學的迅速發(fā)展，功能影像技術已經成為神經、精神學科研究和診斷疾病不可缺少的手段之一。單光子計算機斷層掃描儀(SPECT)和正電子計算機斷層掃描儀(PET)提供了對各種神經、精神疾病進行腦血流、代謝、中樞神經遞質及受體研究的方法。 目前大多數(shù)腦功能顯像研究主要是觀察臨床抑郁發(fā)作時的腦功能狀態(tài)，而對抗抑郁治療后是否有腦血流灌注和(或)腦代謝相應改變的研究不多。同時越來越多的研究認為前額葉神經影像、神經生理的異常與抑郁癥的病理生理學以及疾病過程有著密切關系，本研究通過對中、重度抑郁癥患者治療前、后的腦灌注顯像結果進行比較，探討抑郁癥患者治療前后腦血流的變化，評價抑郁癥患者對選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)的治療反應和預測治療前前額葉灌注率與療效的關系。 材料與方法 36例未經治療的原發(fā)性中、重度抑郁癥患者，依據(jù)中國精神疾病分類方案與診斷標準第二版修訂本(CCMD-2-R)標準確診。所有患者均給予氟西汀治療10周。治療后根據(jù)臨床療效總評量表和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton，HAMD)減分率作為療效評定指標，將其分為有效組21人，無效組11人。對所有患者于治療前和治療后分別進行~(99m)锝-雙半胱乙酯(~(99m)Tc-ECD)腦灌注顯像。顯像方法：靜脈注射~(99m)Tc-ECD1110MBq，30分鐘后行腦斷層顯像，對顯像結果分別進行目測及半定量分析兩種方法進行判斷。目測判斷異常標準：兩位核醫(yī)學科高年資主治醫(yī)師共同讀片，在兩個以上斷層切面，連續(xù)兩個以上層面出現(xiàn)異常放射性稀疏、缺損或濃聚區(qū)。半定量分析：采用感興趣區(qū)(ROI)技術，分別框取前后額葉、顳葉、頂葉、枕葉、基底節(jié)區(qū)、扣帶回以及小腦區(qū)域。計算各部位平均放射性計數(shù)與小腦平均放射性計數(shù)之比(Radioactivity rate，RAR)。比較治療前、后RAR采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包處理，結果用(?)±s表示，并進行方差分析；有效組與無效組間的連續(xù)變量進行t檢驗，非連續(xù)變量進行x~2檢驗；檢驗水準α取0.05表示有統(tǒng)計學意義；無效組采用逐步logistic回歸確定治療無反應者的預測模型。 結果 1．36例抑郁癥患者rCBF減低區(qū)分布：抑郁癥患者出現(xiàn)腦血流灌注減低區(qū)的比率為91.67％(33／36例)，其中前額葉80％(29例)，扣帶回63.88％(23例)，顳葉44.44％(16例)，頂葉27.77％(10例)，枕葉25％(9例)，而以前額葉、扣帶回最為常見。 2．抑郁癥患者治療有效組治療前后RAR比較：抑郁癥患者經氟西汀治療后有效組HAMD評分較治療前減少60％。其中2例局部腦血流完全恢復正常，扣帶回、右顳葉與治療前相比血流明顯改善，扣帶回治療前、后RAR值分別為85.1±6.4和95.2±7.1，t=3.15，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，右顳葉治療前、后RAR值分別為75.4±7.5和86.3±6.8，t=2.49，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義；前額葉、右頂葉、枕葉治療前后血流可見改善，但RAR無統(tǒng)計學意義。無效組治療前后腦血流灌注無明顯改善。 3．有效組和無效組治療前臨床變量和血流灌注特點比較：36例抑郁癥患者，對氟西汀治療有效者21人，無效者為11人。通過HAMD評分，患者的抑郁程度介于中度-重度。其中有效組與無效組治療前左前額RAR值分別為73.45±7.10和80.32±6.91，t=6.51，P＜0.001，兩組間差異有統(tǒng)計學意義；有效組和無效組治療前右前額RAR值分別為77.90±6.30和83.02±6.48，t=2.35，P=0.02兩組間差異有統(tǒng)計學意義；有效組與無效組抑郁狀態(tài)持續(xù)時間分別為4.15±1.56月和8.64±1.98月，t=3.14，，P=0.003，兩組間差異有統(tǒng)計學意義。 4．無效組治療前額葉RAR和臨床變量的回歸判別：第一步回歸判別中，腦灌注顯像左前額、左后額、右前額、右后額的RAR這四個變量中只有左前額RAR進入判別方程(wald x~2=12.08：d.f=1；p＜0.01)，第二步的回歸判別中，進入判別方程的有左前額RAR(wald x~2=5.9；d.f.=1；p＜0.01)、抑郁狀態(tài)的持續(xù)時間(wald x~2=4.61；d.f.=1：p=0.03)和發(fā)病年齡(wald x~2=3.41；d.f.=1；p=0.07)。 小結 1．抑郁癥患者出現(xiàn)的腦血流灌注減低區(qū)主要集中在前額葉、扣帶回，這些區(qū)域既是情感認知反應的解剖基礎也是抑郁癥癥狀產生的病理基礎。 2．治療后好轉的抑郁癥患者腦血流灌注明顯改善，因此可通過腦血流灌注顯像評估抗抑郁治療的療效。 3．左前額葉血流灌注越低，對氟西汀治療效果越好，提示腦血流灌注顯像能預測抗抑郁藥的治療效果，因此通過治療前顯像便于臨床醫(yī)生選擇最佳治療方案。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R749.4

【參考文獻】

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本文編號：2662964