強迫癥患者抑制困難及干預(yù)研究

發(fā)布時間：2019-07-20 08:05

【摘要】：強迫癥的兩個核心臨床癥狀是強迫思維與強迫行為。許多研究者嘗試用抑制困難來解釋這一現(xiàn)象。正因為如此,強迫癥患者是否存在抑制困難這一問題逐漸成為強迫癥領(lǐng)域研究的熱點問題之一。然而,由于現(xiàn)有的研究所采用的任務(wù)不同,得到的發(fā)現(xiàn)也存在諸多不一致的地方,且缺乏深層神經(jīng)機制的探索。另外,現(xiàn)有研究也缺乏對強迫癥是否與其他焦慮障礙共同存在抑制困難問題的探討。特別是,目前很少有研究基于抑制問題選擇強迫癥的治療方法,基于這一領(lǐng)域?qū)娖劝Y治療方法的選取以及干預(yù)效果評估,也是一個重要課題,這將為強迫癥治療的實踐工作做出貢獻(xiàn)。基于對上述問題的考慮與分析,本研究旨在采用實驗的方法考察強迫癥患者是否存在抑制困難問題,分析該問題是否也發(fā)生在其他焦慮障礙患者身上,并且依據(jù)研究發(fā)現(xiàn),選取治療強迫癥的有效方法對強迫癥患者進(jìn)行干預(yù),在干預(yù)過程中進(jìn)行治療效果的動態(tài)評估。具體來講,研究一采用促進(jìn)與抑制的范式,運用行為實驗的方法,考察了強迫癥患者的促進(jìn)與抑制困難問題；研究二根據(jù)強迫癥患者不斷重復(fù)某種儀式化行為這一現(xiàn)象,使用反向眼跳的范式和眼動儀,采用實驗的方法考察了強迫癥患者的行為抑制困難問題；研究三基于強迫癥患者不斷出現(xiàn)闖入性想法這一現(xiàn)象,采用行為實驗的方法,運用潛在抑制任務(wù)范式,考察了強迫癥患者的認(rèn)知抑制困難問題；研究四在研究三的基礎(chǔ)上,分析了強迫癥患者是否會有認(rèn)知抑制偏向。然后,繼續(xù)使用研究三的實驗范式,采用行為實驗和ERP技術(shù),進(jìn)一步考察了強迫癥患者對特定情緒刺激的認(rèn)知抑制偏向的神經(jīng)機RP制；研究五基于上述研究結(jié)論,選取了一種治療強迫癥的有效方法—元認(rèn)知與情緒干預(yù)的聯(lián)合治療法,并采用即時與追蹤評估的技術(shù)對治療效果進(jìn)行了評估。本研究主要得到如下結(jié)論： (1)導(dǎo)致強迫癥癥狀發(fā)生的可能機制包括促進(jìn)和抑制兩種。在促進(jìn)和抑制分離的實驗范式下,可以看出抑制困難是導(dǎo)致強迫癥癥狀發(fā)生的主導(dǎo)性機制,促進(jìn)的作用相對而言很微弱。 (2)強迫癥患者存在顯著的抑制困難問題,并且既存在行為抑制困難問題,也存在認(rèn)知抑制困難問題。 (3)不論是在認(rèn)知層面還是在行為層面,抑制困難問題都是強迫癥患者的獨有特征,而不是強迫癥和其他焦慮障礙患者的共同特征。 (4)強迫癥患者存在對負(fù)性刺激的認(rèn)知抑制偏向問題,但是這并不是排除認(rèn)知抑制困難的作用。認(rèn)知抑制困難與認(rèn)知抑制偏向共同對強迫癥的發(fā)病產(chǎn)生影響。 (5)強迫癥患者對周邊刺激的視覺敏感度高,更容易關(guān)注周邊刺激。特別是,強迫癥患者對周邊刺激的關(guān)注范圍更大,對邊緣刺激的關(guān)注更為敏感。 (6)元認(rèn)知與情緒干預(yù)的聯(lián)合療法是一種治療強迫癥有效的方法,從追蹤評估的數(shù)據(jù)來看,它在復(fù)發(fā)率上問題上比其他療法顯示出的更大優(yōu)勢。
【圖文】：

而焦慮障礙基底核灰質(zhì)體積卻下降。這可能表明兩者有共同的神經(jīng)基板，，但是神經(jīng)機制是不同的(見圖1)。從這一方面看，焦慮障礙與強迫癥是同一種神經(jīng)生物譜系(a neurobiological spectrum)的兩端。但是這一功能的差異依然不明確。既然基底神經(jīng)節(jié)的體積與強迫癥的嚴(yán)重程度相關(guān)，那么這可能與強迫癥的單一重復(fù)性行為有關(guān)，是強迫癥的特定臨床表現(xiàn)�？傊�，焦慮障礙與強迫癥既有神經(jīng)生物學(xué)的相似點，又有顯著性差異，上述研究結(jié)果支持把強迫癥分類為焦慮障礙，但是強迫癥又有自己的獨特性。綜上所述，本研究對強迫癥的界定如下：強迫癥是以重復(fù)出現(xiàn)的或不斷闖入的想法、觀點或意象和為了緩解這些想法、觀點或意象帶來的痛苦或焦慮而出現(xiàn)的儀式化行為或刻板行為為特征的，并可能影響個體的生活與社會功能的一種特有的焦慮障礙。強癥和;"dil■途圖1強迫癥與焦慮障礙神經(jīng)基板的比較4