本文選題：輕度認(rèn)知障礙 + 老年人��； 參考：《武漢大學(xué)》2012年博士論文

【摘要】：本研究的目的在于全面、系統(tǒng)的反映城市社區(qū)老年人及輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment, MCI)篩查陽性者的老年癡呆癥(Alzheimer disease, AD)相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)況,為社區(qū)癡呆相關(guān)衛(wèi)生政策制定提供數(shù)據(jù)支持和政策建議。 本研究的定性訪談對(duì)象是經(jīng)武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科記憶門診確診的居住在武漢市內(nèi)的MCI患者的家屬。訪談對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2009年9-12月間,經(jīng)武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科記憶門診確診的MCI患者的家屬：(2)≥18周歲；(3)與MCI患者共同居住,且承擔(dān)照料MCI患者的責(zé)任；(4)愿意且能夠敘述MCI被診斷前后的經(jīng)歷和體會(huì)。 本研究KAP量表調(diào)查對(duì)象是居住在武漢市首義路和紅鋼城的戶籍老年居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在所調(diào)查社區(qū)居住6個(gè)月及以上的武漢市戶籍人口；(2)≥65且≤84歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)調(diào)查期間因故不在社區(qū)居住(如住院、外出公干等)或人戶分離者；(2)有精神病史者或先天精神發(fā)育遲緩者；(3)患有嚴(yán)重的精神障礙、抑郁癥或已確診的癡呆患者；(4)過去6個(gè)月內(nèi)確定為酒精或藥物依賴者；(5)不愿意參加KAP調(diào)查。 本研究采用的研究方法主要有：(1)文獻(xiàn)研究法：系統(tǒng)收集并評(píng)閱國內(nèi)外老年認(rèn)知損害相關(guān)文件、論文、書籍等。(2)專家咨詢法：咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?形成半結(jié)構(gòu)深入訪談提綱。(3)面對(duì)面半結(jié)構(gòu)深入訪談：依托“中國醫(yī)院認(rèn)知調(diào)查”,由武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科記憶門診醫(yī)生推薦MCI患者及其家屬到本研究。(4)結(jié)合專家咨詢和定性訪談結(jié)果,編制KAP量表,形成條目池。(5)條目篩選及量表的信度、效度評(píng)價(jià)方法：通過離散程度法、相關(guān)系數(shù)法、區(qū)分度分析和克朗巴赫系數(shù)法等四種方法聯(lián)合篩選條目。信度選用重測(cè)信度和內(nèi)部一致性信度(Cronbach's alpha)測(cè)量；效度主要從內(nèi)容效度、區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度三個(gè)層面進(jìn)行測(cè)量。(6)快速篩查方法：MCI篩查采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA),篩查量估計(jì)采用對(duì)率做抽樣調(diào)查時(shí)的樣本量的估計(jì)公式。(7)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：采取入戶和戶外調(diào)查相結(jié)合。調(diào)查內(nèi)容主要包括：人口社會(huì)學(xué)基本情況,KAP量表。(8)數(shù)據(jù)管理與分析：定性訪談資料采用扎根理論(Grounded Theory)進(jìn)行編碼分析和主題分析。定量資料采用Epidata3.02建立數(shù)據(jù)庫,采用雙人雙錄法錄入數(shù)據(jù)。主要采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,部分統(tǒng)計(jì)過程(如Row Mean Scores Differ Nonzero Correlation)采用SAS9.2編程完成。 主要研究結(jié)果可分為以下五部分。 第一部分：定性訪談結(jié)果。①2009年9-12月間,共有13名MCI患者的家屬符合研究標(biāo)準(zhǔn)并完成訪談工作。其平均年齡為68.5(±12.3)歲,最高85歲,最低41歲。其中,10人65歲及以上；女性有7人；絕大多數(shù)(76.9%)是患者的配偶；離退休者11人；高中及以下學(xué)歷6人。②從訪談資料中提取三個(gè)主題,即最初注意到患者的認(rèn)知下降、對(duì)MCI診斷的體會(huì)、將認(rèn)知下降看成自然衰老現(xiàn)象。 第二部分：KAP量表的編制與評(píng)價(jià)。經(jīng)過預(yù)調(diào)查和專家咨詢,完成KAP量表?xiàng)l目的篩選,形成KAP量表。效度和信度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,KAP量表總體一致性、內(nèi)容效度、區(qū)分效度良好。進(jìn)行因子分析,采取主成分法和方差最大正交旋轉(zhuǎn)法提取公因子。提取3個(gè)特征根大于1的因子,累積方差貢獻(xiàn)率為58.09%。提取的3個(gè)公因子與預(yù)期設(shè)計(jì)的問卷結(jié)構(gòu)基本符合,說明問卷的結(jié)構(gòu)效度較好。 第三部分：社區(qū)篩查。①2011年9月,對(duì)紅鋼城867名和首義路635名65～84歲之間無明顯認(rèn)知功能損害的老年人應(yīng)用MoCA進(jìn)行MCI快速篩查。其中,1198人(79.8%)完成MoCA篩查,304人(20.2%)出于各種原因未能參與MoCA篩查。共篩查出MCI陽性者262人,MCI篩查總陽性率為21.9%。②Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),女性(OR=1.879,95%CI:1.34～2.637)、高齡(75～84歲)(OR=3.042,95%CI:2.216～4.177)、受教育年限≤12年(OR=2.515,95%CI:1.109～5.702)是篩查陽性的危險(xiǎn)因素。 第四部分：社區(qū)老年人KAP調(diào)查。共發(fā)放KAP量表1502份,有效回收1502份。KAP總分是26.89±5.30,知識(shí)維度得分是2.72±2.032,態(tài)度維度得分是14.81±2.54,行為維度得分是9.36±3.48。多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn),高齡(75～84歲)是KAP總得分的負(fù)向影響因素,受教育年限12年、積極參加社區(qū)和其他機(jī)構(gòu)組織的活動(dòng)和鍛煉身體、有興趣愛好(≥1種)等是KAP總得分的正向影響因素。①知識(shí)維度：對(duì)AD患者的記憶功能受損情況、計(jì)算力／理解力／注意力變差、情緒或行為變化、語言表達(dá)變差等早期癥狀、病情發(fā)展進(jìn)程的總體知曉率分別為63.6%、58.9%、45.5%、50.2%和54.2%。多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn),女性、高齡組(75～84歲)是KAP知識(shí)維度得分的負(fù)向影響因素,受教育年限12年、積極參加社區(qū)和其他機(jī)構(gòu)組織的活動(dòng)和鍛煉身體是正向影響因素。②態(tài)度維度：58.6%的調(diào)查對(duì)象表示不同意／非常不同意“老人出現(xiàn)記憶力持續(xù)減退,或伴有容易走失、語言表達(dá)能力變差等癥狀沒有必要去醫(yī)院檢查”這一看法,57.3%表示不同意／非常不同意“確診老年癡呆癥后,沒有必要去醫(yī)院治療”,82.1%表示不同意／非常不同意“得了老年癡呆癥是件丟臉的事情”,82.6%表示不同意／非常不同意“家中老人得了老年癡呆癥,外人知道了會(huì)笑話的”。多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn),高齡組(75～84歲)是KAP態(tài)度維度得分的負(fù)向影響因素,積極鍛煉身體和有興趣愛好(≥1種)是正向影響因素。③行為維度：日常飲食中營養(yǎng)均衡情況,“從不”、“偶爾”、“經(jīng)�！�、“一直是”注意日常飲食的營養(yǎng)均衡分別占26.7%、9.1%、30.4%和21.0%。日常飲食中食鹽的控制情況,“從不”、“偶爾”、“經(jīng)�！�、“一直是”注意日常飲食中食鹽量控制的分別占24.6%、8.0%、35.2%和23.6%。日常飲食中糖的食用情況,“從不”、“偶爾”、“經(jīng)�！薄ⅰ耙恢笔恰弊⒁馊粘ｏ嬍持刑橇靠刂频姆謩e占32.1%、9.6%、27.5%和23.6%。多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn),女性、受教育年限12年、積極參加社區(qū)和其他機(jī)構(gòu)組織的活動(dòng)和鍛煉身體、有興趣愛好(≥1種)等是正向影響因素。 第五部分：不同篩查結(jié)果組的KAP比較。①篩查陽性人群的KAP總得分及各維度得分均顯著性低于篩查陰性人群。②和篩查陰性人群相比,篩查陽性人群對(duì)AD患者的記憶功能受損情況(陽性人群57.3%vs.陰性人群72.2%)、計(jì)算力／理解力／注意力變差(陽性人群51.1%vs.陰性人群67.9%)、情緒或行為變化(陽性人群38.5%vs.陰性人群52.8%)、語言表達(dá)變差等早期癥狀(陽性人群40.8%vs.陰性人群59.4%)及病情發(fā)展進(jìn)程(陽性人群43.1%vs.陰性人群63.9%)的知曉率均顯著性低于篩查陰性人群,篩查陽性人群對(duì)AD及時(shí)診斷的態(tài)度消極,對(duì)AD的恥感強(qiáng)烈,且KAP行為維度各條目的行平均得分均低于篩查陰性人群。 本研究的主要結(jié)論有：(1)MCI患者家屬期待獲取老年認(rèn)知損害相關(guān)疾病預(yù)防信息,對(duì)MCI患者日后的照料表示擔(dān)憂。(2)絕大多數(shù)MCI家屬不喜歡“老年癡呆癥”這個(gè)中文疾病稱呼,認(rèn)為可能會(huì)造成對(duì)老年認(rèn)知損害者的歧視。(3)老年癡呆癥相關(guān)知識(shí)-態(tài)度-行為量表的信度和效度良好,可全面反映城市社區(qū)老年人群的AD相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為情況。(4)城市社區(qū)老年人群對(duì)AD記憶功能受損情況知曉率較高(63.6%),對(duì)AD患者可能產(chǎn)生的情緒和行為變化的知曉率較低(45.5%)；超過半數(shù)的老年人對(duì)AD及時(shí)就醫(yī)態(tài)度較積極,對(duì)AD的恥感較輕,會(huì)注意AD相關(guān)日常健康飲食。(5)女性、高齡、受教育程度低者是MCI篩查陽性的高危人群,其AD相關(guān)知識(shí)知曉率低,對(duì)AD及時(shí)診斷的態(tài)度消極,對(duì)AD的恥感強(qiáng)烈,并傾向于不健康飲食行為。其中,受教育程度低者可能是社區(qū)對(duì)AD患者歧視和偏見的主要人群。
[Abstract]:The purpose of this study was to provide data support and policy advice for community dementia - related health policies in a comprehensive and systematic manner reflecting the knowledge , attitudes and behaviors of Alzheimer disease ( AD ) in urban community elderly and mild cognitive impairment ( MCI ) .

The qualitative interview object of this study was the family of MCI patients who were diagnosed by the Department of Internal Medicine Memory Clinic in Wuhan University of Wuhan University . The inclusion criteria were as follows : ( 1 ) The family members of MCI patients diagnosed in the Department of Internal Medicine Memory Clinic of Wuhan University between September and December 2009 : ( 2 ) 鈮，

本文編號(hào)：1921654