本文關(guān)鍵詞：重復(fù)經(jīng)顱磁剌激對(duì)精神分裂癥患者彌散張量成像及認(rèn)知功能的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院》 2015年

重復(fù)經(jīng)顱磁剌激對(duì)精神分裂癥患者彌散張量成像及認(rèn)知功能的影響

白莉  

【摘要】：背景 精神分裂癥患者的思維、情感、認(rèn)知及行為異常可能與腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)完整性及連接異常有關(guān),磁共振彌散張量成像(Diffusion Tensor Imaging, DTI)技術(shù)的出現(xiàn)為研究腦白質(zhì)提供了重要手段。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS)治療技術(shù)是一種新興的物理治療手段,已廣泛應(yīng)用于抑郁癥和精神分裂癥的治療。目前,尚未見(jiàn)高頻rTMS對(duì)精神分裂癥患者彌散張量成像的影響及腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)與臨床癥狀相關(guān)性的研究報(bào)道。目的 (1)研究高頻rTMS對(duì)精神分裂癥患者DTI的影響,從神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)方面為精神分裂癥的治療提供理論依據(jù)； (2)觀(guān)察高頻rTMS治療前后精神分裂癥患者認(rèn)知功能、陰性及陽(yáng)性癥狀的變化,為rTMS刺激參數(shù)的選擇提供臨床依據(jù)；(3)探討精神分裂癥患者腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)與臨床癥狀的相關(guān)性,為精神分裂癥病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制的研究提供理論依據(jù)。方法 以符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(International Classification of Diseases, ICD-10)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的65例患者為研究對(duì)象,陽(yáng)性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Symptom Scale, PANSS)評(píng)分大于60分。將患者隨機(jī)分成研究組和病例對(duì)照組,研究組(n=33)應(yīng)用rTMS真刺激聯(lián)合利培酮片進(jìn)行干預(yù)治療,病例對(duì)照組(n=32)應(yīng)用rTMS假刺激聯(lián)合利培酮片進(jìn)行干預(yù)治療。利培酮起始劑量1mg/日,逐漸增至治療劑量4-6mg/日,分早晚2次口服,每日劑量不超過(guò)6mg。rTMS治療采用10Hz高頻磁刺激,作用部位為左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)(Dorso-lateral Perfrontal Cortex, DLPFC),強(qiáng)度為100%運(yùn)動(dòng)閡值(Motor Threshold, MT)。兩組患者研究時(shí)間均定為4周。以30名健康志愿者作為正常對(duì)照組。研究組和對(duì)照組患者在rTMS治療前、治療2周末和4周末應(yīng)用DTI檢測(cè)患者的額葉、顳葉、胼胝體、海馬腦白質(zhì)部分各向異性(Fractional Anisotropy, FA),事件相關(guān)電位P300(P300)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)評(píng)估認(rèn)知功能,PANSS量表評(píng)估精神癥狀,治療中應(yīng)用治療時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)量表(Teatment Emergent Symptomscale, TESS)評(píng)估rTMS和藥物相關(guān)的不良反應(yīng)情況。健康志愿者只做一次DTI檢測(cè)、P300檢查以及MoCA量表評(píng)估。所有數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī),采用SPSS16.0進(jìn)行一般性統(tǒng)計(jì)分析、重復(fù)測(cè)量方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1.rTMS聯(lián)合利培酮片治療對(duì)精神分裂癥患者腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)的影響組間比較：治療前,三組間額葉、顳葉、胼胝體、海馬腦白質(zhì)FA值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或0.01)。研究組和病例對(duì)照組額葉、顳葉、胼胝體、海馬腦白質(zhì)FA值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療2周末,研究組額葉、胼胝體、海馬腦白質(zhì)FA值高于病例對(duì)照組,但低于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或0.01)；研究組與病例對(duì)照組顳葉腦白質(zhì)FA值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療4周末,研究組額葉、胼胝體、海馬腦白質(zhì)FA值同正常對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；病例對(duì)照組額葉、胼胝體、海馬腦白質(zhì)FA值低于研究組和正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較：與治療前比較,治療2周末,研究組額葉、胼胝體、海馬腦白質(zhì)FA值較治療前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),顳葉腦白質(zhì)FA值升高與治療前相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；而病例對(duì)照組同治療前相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P0.05)；治療4周末,研究組和病例對(duì)照組額葉、胼胝體、海馬腦白質(zhì)FA值均較治療前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或0.01),顳葉腦白質(zhì)FA值升高與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2. rTMS聯(lián)合利培酮片治療對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響(1) rTMS聯(lián)合利培酮片治療對(duì)精神分裂癥患者P300的影響組間比較：治療前,三組間P300各指標(biāo)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或0.01)。研究組同病例對(duì)照組相比,P300各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療2周末,病例對(duì)照組P300中P3、NP3的潛伏期顯著高于研究組及正常對(duì)照組,波幅明顯低于研究組及正常對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或0.01)。研究組P300中P3、NP3潛伏期高于正常對(duì)照組,波幅低于正常對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或0.01)。4周末,研究組P300中P3和NP3潛伏期、波幅與正常對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；病例對(duì)照組P300中P3和NP3潛伏期高于研究組和正常對(duì)照組、波幅低于研究組和正常對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)組內(nèi)比較：與治療前比較,治療2周末,研究組P300中P3和NP3潛伏期縮短、波幅較治療前升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；病例對(duì)照組P300中P3和NP3潛伏期、波幅無(wú)明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療4周末,研究組和病例對(duì)照組P300中P3和NP3潛伏期縮短、波幅升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或0.01)。(2) rTMS聯(lián)合利培酮片治療對(duì)精神分裂癥患者M(jìn)oCA的影響組間比較：治療前,三組間MoCA量表總分比較,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。研究組與病例對(duì)照組兩組間MoCA量表總分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療2周末,病例對(duì)照組MoCA量表總分低于研究組和正常對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或0.01)；研究組MoCA量表總分低于正常對(duì)照組(P0.01)。治療4周末,研究組MoCA量表總分與病例對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),而同正常對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較：與治療前比較,治療2周末,研究組MoCA量表總分較治療前升高(P0.05),而病例對(duì)照組MoCA量表總分無(wú)明顯變化(P0.05)。治療4周末,研究組和病例對(duì)照組MoCA量表總分均較治療前升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或0.01)。3. rTMS聯(lián)合利培酮片治療對(duì)精神分裂癥患者的陰性和陽(yáng)性癥狀的影響組間比較：治療前,研究組的PANSS總分、陰性癥狀分、陽(yáng)性癥狀分及一般精神病理分與病例對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療2周末,研究組的PANSS總分、陰性癥狀分及一般精神病理分低于病例對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；研究組陽(yáng)性癥狀分和病例對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)治療4周末,病例對(duì)照組的PANSS總分、陰性癥狀分、陽(yáng)性癥狀分和一般精神病理分均高于研究組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或0.01)。組內(nèi)比較：與治療前比較,治療2周末,研究組的PANSS總分、陰性癥狀分、陽(yáng)性癥狀分和一般精神病理分低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病例對(duì)照陽(yáng)性癥狀分低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；PANSS總分、陰性癥狀分及一般精神病理分無(wú)顯著改變(P0.05)。治療4周末,研究組及病例對(duì)照組的PANSS總分和各因子分均較治療前明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或0.01)。4.精神分裂癥患者腦白質(zhì)FA值與臨床癥狀的相關(guān)分析認(rèn)知功能相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者左額葉腦白質(zhì)FA值與P3、NP3波幅(Fz點(diǎn)、Cz點(diǎn))及MoCA指標(biāo)中執(zhí)行能力、記憶、抽象思維、計(jì)算與定向力呈正相關(guān)(r=0.313～0.378,P0.05),與P3、NP3潛伏期(Fz點(diǎn)、Cz點(diǎn))呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.309～-0.364,P0.05)。胼胝體體部和左海馬腦白質(zhì)FA值與P3、NP3波幅(Fz點(diǎn))及MoCA指標(biāo)中執(zhí)行能力、記憶、抽象思維、計(jì)算與定向力呈正相關(guān)(r=0.310～0.367,P0.05),與P3、NP3潛伏期(Fz點(diǎn))呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.308～-0.337,P0.05)；右額葉、左右顳葉、胼胝體壓部、胼胝體膝部、右海馬腦白質(zhì)FA值與P300指標(biāo)及MoCA各指標(biāo)無(wú)顯著相關(guān)性(P0.05)。陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者左額葉FA值與PANSS總分、陰性癥狀分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.367,-0.386；P0.05)；胼胝體壓部FA值與PANSS總分、陰性癥狀分及一般精神病理分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.338～-0.371；P0.05)；胼胝體膝部FA值與PANSS總分、陰性癥狀分、陽(yáng)性癥狀分及一般精神病理分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.334-0.352；P0.05)；右額葉、左右顳葉、胼胝體體部、左右海馬FA值與PANSS總分及各癥狀分無(wú)相關(guān)(P0.05)。結(jié)論1.與單用利培酮片治療相比較,lOHz rTMS聯(lián)合利培酮片治療可以改善精神分裂癥患者腦白質(zhì)連接異常,具有修復(fù)腦部神經(jīng)元結(jié)構(gòu)和功能的作用。2.與單用利培酮片治療相比較,lOHz rTMS聯(lián)合利培酮片治療可以提高精神分裂癥患者的注意力、記憶力和執(zhí)行功能,從而改善患者的認(rèn)知功能。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R749.3
【目錄】：

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3 曲東鋒;卒中后空間疏忽的認(rèn)知功能康復(fù)[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(腦血管疾病分冊(cè));2003年04期

4 張軒,趙桂梅;急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者30例認(rèn)知功能狀況分析[J];中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;2003年04期

5 孫艷梅,楊冬梓;絕經(jīng)后激素相關(guān)治療與認(rèn)知功能改變[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2004年06期

6 Barnes L.L.,Mendes De Leon C.F. ,Wilson R.S. ,李宏建;老年美籍非洲人和白人中的社會(huì)資源和認(rèn)知功能減退情況[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(神經(jīng)病學(xué)分冊(cè));2005年05期

7 Van Harskamp N.J.;Rudge P.;Cipolotti L. ;方伯言;;表淺性鐵質(zhì)沉積癥患者認(rèn)知功能和社交能力障礙[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(神經(jīng)病學(xué)分冊(cè));2005年09期

8 Amieva H.;Jacqmin-Gadda H.;Orgogozo J.-M. ;方伯言;;出現(xiàn)在阿爾茨海默型癡呆前9年的認(rèn)知功能下降:一項(xiàng)基于人群的前瞻性研究[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(神經(jīng)病學(xué)分冊(cè));2005年09期

9 Moonis M.;Swearer J.M.;Dayaw M.P.E. ;D.A. Pollen;周永;;家族性阿爾茨海默病:腦脊液Aβ_(42)水平先于認(rèn)知功能下降[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(神經(jīng)病學(xué)分冊(cè));2005年12期

10 Weuve J.,Manson J.E. ,黃衛(wèi)東;老年女性體育運(yùn)動(dòng)(包括步行)與認(rèn)知功能關(guān)系的研究[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(神經(jīng)病學(xué)分冊(cè));2005年02期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 趙志紅;;老年認(rèn)知功能的現(xiàn)在與未來(lái)[A];中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編[C];2009年

2 周東;李治綱;詹升全;舒航;林志俊;曾少建;陳光忠;;動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認(rèn)知功能影響因素研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

3 彭忠;周華東;高長(zhǎng)越;鄧娟;何洪波;;社區(qū)老年人認(rèn)知功能減退影響因素的研究[A];第四次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2002年

4 葉菁;李敬淑;;老年人認(rèn)知功能變化及其預(yù)后的臨床研究[A];第七屆全國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨海內(nèi)外華人老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

5 蘇雪倩;夏泳;倪煜青;陳斌華;江長(zhǎng)旺;李秀榮;繆英;;社區(qū)正常老年人認(rèn)知功能的隨訪(fǎng)和預(yù)測(cè)研究[A];2006年浙江省精神病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

6 季芳;祁小娟;張鵬翔;;武漢市洪山社區(qū)老年人認(rèn)知功能調(diào)查分析[A];2008年全國(guó)抗衰老與老年癡呆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

7 韓克艷;王學(xué)義;許順江;沈振明;張富;封俊杰;李和軍;安翠霞;宋美;于魯璐;王嵐;趙曉川;董玲;;不同職業(yè)對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)第九次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

8 王藝;張劍寧;李明;;耳鳴與認(rèn)知功能改變的相關(guān)性研究[A];全國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科中青年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012年

9 黃艷;;老年科住院病人認(rèn)知功能檢測(cè)分析及護(hù)理干預(yù)[A];中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)第12屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編[C];2009年

10 周東;李治綱;詹升全;舒航;林志俊;李昭杰;林曉風(fēng);曾少建;陳光忠;;動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者認(rèn)知功能研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 北京西城 曹淑芬;[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2012年

2 廣林;[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2000年

3 耿稚江;[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2003年

4 虞信忠;[N];中國(guó)社會(huì)報(bào);2008年

5 本報(bào)記者 白京麗;[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2014年

6 張超群；范曉莉;[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2005年

7 郭榮娟;[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2007年

8 本報(bào)記者 蔣秀娟 通訊員 羅國(guó)金 王佳斌;[N];科技日?qǐng)?bào);2014年

9 張亮;[N];科技日?qǐng)?bào);2005年

10 鄭莉麗;[N];健康報(bào);2005年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 虎子穎;糖尿病認(rèn)知功能與海馬體積及生化物質(zhì)的相關(guān)性研究[D];鄭州大學(xué);2013年

2 夏蘭;失眠障礙患者認(rèn)知功能與客觀(guān)睡眠、神經(jīng)內(nèi)分泌、細(xì)胞因子狀態(tài)的臨床研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2014年

3 解恒革;老年男性認(rèn)知功能衰退與血清睪酮和雌二醇的關(guān)系[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2004年

4 苗茂華;太原市社區(qū)老年人認(rèn)知功能下降的影響因素研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2005年

5 吳燕璟;成功老齡認(rèn)知功能及相關(guān)因素的研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2007年

6 唐明山;雌激素對(duì)絕經(jīng)后婦女認(rèn)知功能的影響及分子機(jī)制[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2005年

7 吳東宇;腦電非線(xiàn)性分析在認(rèn)知功能研究和麻醉深度監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2005年

8 王威;氧化/心理應(yīng)激對(duì)認(rèn)知功能及Aβ代謝途徑的影響[D];大連理工大學(xué);2009年

9 孫得琳;過(guò)度網(wǎng)絡(luò)使用者認(rèn)知功能的行為學(xué)研究[D];中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué);2008年

10 陳倩;6-13歲就讀于常規(guī)學(xué)校癲癇兒童的認(rèn)知功能研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 林宗勛;2型糖尿病認(rèn)知功能與低血糖關(guān)系的研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

2 劉新;重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)阿爾茨海默病患者腦網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控及認(rèn)知功能的影響[D];川北醫(yī)學(xué)院;2015年

3 尤麗麗;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的認(rèn)知功能和影響因素的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

4 龔雪;γ-氨基丁酸對(duì)小鼠焦慮樣行為及認(rèn)知功能的影響[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

5 崔偉;安慶農(nóng)村地區(qū)中老年男性吸煙狀態(tài)與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

6 王艷陽(yáng);維持性血液透析患者甲狀腺激素的變化與認(rèn)知障礙的相關(guān)性分析[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

7 張駿;安徽省合肥市農(nóng)村人群睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

8 張超;血管狹窄對(duì)腦白質(zhì)疏松患者認(rèn)知功能的影響[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

9 白莉;重復(fù)經(jīng)顱磁剌激對(duì)精神分裂癥患者彌散張量成像及認(rèn)知功能的影響[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;2015年

10 許彤;多奈哌齊聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)輕度認(rèn)知障礙和阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能和血漿Aβ-42水平影響[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;2015年

  本文關(guān)鍵詞：重復(fù)經(jīng)顱磁剌激對(duì)精神分裂癥患者彌散張量成像及認(rèn)知功能的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：181478