本文關(guān)鍵詞：維持性血液透析患者抑郁、焦慮與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子關(guān)系研究

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【摘要】：背景及目的： 目前隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立,人們對(duì)心理疾病關(guān)注度不斷增高。2002年世界衛(wèi)生組織報(bào)告中提到,依目前速度發(fā)展,預(yù)計(jì)2020年抑郁癥將成為僅次于冠心病成為世界第二大疾病負(fù)擔(dān)源。抑郁癥、焦慮癥在維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中是最常見(jiàn)的心理疾病,對(duì)患者的身心影響巨大,對(duì)于MHD患者來(lái)說(shuō),在某種意義上甚至可以說(shuō)超過(guò)了很多生理和透析指標(biāo)對(duì)患者的影響。近年“抑郁障礙的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)假說(shuō)”,認(rèn)為抑郁發(fā)生是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)以腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(brain derived neurotrophic factor, BDNF)產(chǎn)生減少和相關(guān)神經(jīng)可塑性減退所致。提出腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子有維持神經(jīng)元生存、促進(jìn)突觸生長(zhǎng)的作用,各種原因致腦內(nèi)BDNF缺少以及大腦功能紊亂可以導(dǎo)致抑郁。BDNF和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素-3(neurotrophin-3,NT-3)是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子家族中重要成員,對(duì)中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛作用,在神經(jīng)精神研究領(lǐng)域受到關(guān)注。 本研究旨在評(píng)估MHD患者的心理健康狀況,分析焦慮、抑郁評(píng)分與常見(jiàn)生化指標(biāo)及BDNF和NT-3的關(guān)系,篩選影響情緒的指標(biāo),以期為焦慮癥、抑郁癥等心理疾病的發(fā)生發(fā)展起到預(yù)警性作用,及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響心理的相關(guān)指標(biāo),為早期的發(fā)現(xiàn)及預(yù)防疾病提供一定依據(jù)。也希望通過(guò)本研究提高臨床醫(yī)生及患者對(duì)心理疾病的認(rèn)識(shí)及重視,在治療軀體癥狀的同時(shí)給予精神治療及心理干預(yù),促進(jìn)身心健康。 方法： 選取2012年10月～2013年6月期間,在吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科血透中心行血液透析治療的資料完整的慢性腎衰患者114名。入組標(biāo)準(zhǔn)：接受維持性血液透析治療3個(gè)月以上終末期腎衰竭患者,前3個(gè)月內(nèi)無(wú)透析方式的改變：意識(shí)清晰,具有一定交流能力,能理解并配合接受調(diào)查；除外神志不清、腦外傷、腦腫瘤及具有人格障礙者；取得受試患者及其家屬的同意。正常對(duì)照組,系醫(yī)院職工和志愿者,身體健康,既往無(wú)精神病史及類似家族史。血液透析組和正常對(duì)照組間年齡與性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。2組患者均接受一般情況問(wèn)卷及Zung抑郁自評(píng)量表(SDS) Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)調(diào)查,并測(cè)定相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo),采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)BDNF和NT-3。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用x±SD表示,計(jì)數(shù)資料使用百分率(%).。均數(shù)之間比較采用獨(dú)立樣本f檢驗(yàn)和單因素方差分析,構(gòu)成比的比較采用x2檢驗(yàn),相關(guān)分析采用偏相關(guān)分析。趨勢(shì)檢驗(yàn)采用線性回歸分析和協(xié)方差分析。P0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.長(zhǎng)期血液透析的患者抑郁發(fā)生率為64%,焦慮發(fā)生率為33.3%,抑郁、焦慮癥狀同時(shí)存在的占25.4%,其中輕度抑郁28.1%、中度抑郁25.4%、重度抑郁10.5%,輕度焦慮22.8%、中度焦慮7.9%、重度焦慮2.6%。 2.MHD組的血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、鈣、磷、膽固醇水平均低于正常對(duì)照組,MHD抑郁組的血紅蛋白、白蛋白和鈣水平低于MHD非抑郁組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MHD抑郁組NT3水平高于正常對(duì)照組和MHD非抑郁組,MHD抑郁組BDNF水平低于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.MHD焦慮組非焦慮組血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、鈣、磷、膽固醇水平均低于正常對(duì)照組,C反應(yīng)蛋白水平高于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MHD焦慮和非焦慮NT3水平高于正常對(duì)照組,MHD焦慮組的NT3水平高于非焦慮組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.抑郁和焦慮為應(yīng)變量,年齡、透析時(shí)間、婚姻、收入、血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白、促甲狀旁腺激素、BDNF、NT3為自變量,Logistic回歸分析結(jié)果影響抑郁的因素有血紅蛋白(OR=0.948,95%CIO.908-0.990)、 BDNF(OR=0.907,95%CI:0.847-0.972)、NT3(OR=26.243,95CI:5.445-126.486)。影響焦慮的因素有尿素氮(OR=1.070,95%CI:1.016-1.126),CRP(OR=1.071,95CI:1.008.1.137),NT-3(OR=1.109,95％CI:1.001-1.228)。 結(jié)論： 1.長(zhǎng)期血液透析的患者抑郁、焦慮發(fā)病率明顯高于正常人群。 2.長(zhǎng)期血液透析抑郁、焦慮患者營(yíng)養(yǎng)狀況總體較正常人群差。 3.長(zhǎng)期血液透析患者抑郁影響因素為血色素和BDNF及NT-3,BDNF及NT-3是輔助診斷抑郁障礙的有意義的生物學(xué)參考指標(biāo)；NT-3可能是輔助診斷焦慮的有意義的生物學(xué)參考指標(biāo)。 4.應(yīng)積極治療終末期腎功能不全并發(fā)癥,改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況有助于減少抑郁、焦慮的發(fā)生。 5.在患者接受血液透析治療過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)僅考慮患者的生存,更應(yīng)積極評(píng)估診斷患者的心理狀態(tài),及時(shí)給予相應(yīng)的干預(yù)措施,以提高長(zhǎng)期血液透析患者生存質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：延邊大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R692.5;R749

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1229974