本文關鍵詞：超聲測量胃液量用于急診手術患者嘔吐發(fā)生的預測

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【摘要】：目的：在非創(chuàng)傷條件下,利用超聲測量胃竇橫截面積(CSA)并計算出胃液量,預測嘔吐發(fā)生情況。方法：1)病例采集、數(shù)據(jù)收集：2012年11月-2014年11月采集臨床病例,超聲測量胃竇部CSA并計算胃液量,抽取胃液,統(tǒng)計胃液量并送檢生化。分析超聲測量胃竇部CSA并計算胃液量與嘔吐關系,作出嘔吐發(fā)生的預測。2)研究分組：1.首先對87例急診手術患者進行超聲測量胃竇部CSA,根據(jù)根據(jù)Bouvet回歸方程(CSA=230+4.6x胃液量)計算胃液量。然后再給患者插入多孔胃管,盡量充分抽取胃液,收集胃液計量并送生化檢查。將超聲測量胃竇部CSA計算所得胃液量與實際抽取的胃液量分為兩組：超聲測量組和胃液抽取組。2.對113例急診手術患者測量胃竇部CSA并計算胃液量,根據(jù)按Bouvet等人的研究,按胃液量分為3組：A組：胃液量≤0.4ml/kg(定義為空腹)；B組：0.4ml/kg胃液量≤0.8m1/kg；C組：胃液量0.8ml/kg(定義為飽腹)。3)超聲測量：患者取半仰臥位,使用超聲系統(tǒng)腹部成像模式,換能器C60x/5-2MHz凸陣探頭,探頭掃描上腹部(劍突下)旁矢狀平面,以肝左葉、腹主動脈作為體內標志物,順時針或逆時針輕微旋轉探頭,以獲得清晰的胃竇圖像。在超聲圖像中測量胃竇部沿身體頭尾方向和前后方向最大直徑(D1和D2),計算CSA,即C SA=π×D1×D2/4。根據(jù)Bouvet回歸方程計算胃液量。4)胃液抽取：首先,選擇抽取胃液的胃管,采用硅橡膠材質的一次性三腔雙囊胃管,此種胃管足夠柔軟又不易折疊扭曲；然后,麻醉前置入多孔胃管,并且讓患者分別采用仰臥位、仰臥抬頭、頭低腳高位、左側臥位和右側臥位五種臥位姿勢,抽吸胃液；按摩患者的上腹部,并且移動胃管,爭取達到廣泛的抽取胃液；最后,測量ph、胃液量。插胃管或抽胃液有因難時,可在熒光屏下觀察,以糾正胃管位置。抽胃液遇到阻力時,可用清潔注射器注入適量空氣,沖去堵塞物切不可猛力抽取,以免損傷胃粘膜。結果：1)確認在大部分患者中超聲測量胃竇部CSA的可行性。本研究中,對87例急診手術患者進行超聲測量胃竇部CSA,根據(jù)根據(jù)Bouvet回歸方程(CSA=230+4.6×胃液量)計算胃液量。然后再給患者插入多孔胃管,盡量充分抽取胃液,收集胃液計量并送生化檢查。將超聲測量胃竇部CSA計算所得胃液量與實際抽取的胃液量分為兩組：超聲測量組和胃液抽取組。觀察超聲測量組的胃竇部CSA檢出率,超聲測量組的胃竇部CSA的測出率為100%。對比兩組測出的胃液量的數(shù)值。通過對比試驗發(fā)現(xiàn),超聲測量組測出的胃竇部CSA并計算出的胃液量與胃液抽取組抽取的胃液量差異較小,所得的胃液量數(shù)據(jù)基本一致,所以,超聲測量胃竇部CSA并計算胃液量具有可行性。2)確定急診手術進行麻醉誘導前測量的胃竇部CSA和胃內容物的體積具有正相關性。1.本研究選取我科2012年11月至2014年11月間87例急診手術患者麻醉前測量胃竇部CSA,在患者5個不同的體位仰臥位、仰臥抬頭、頭低腳高位、左側臥位和右側臥位測量,比較胃竇部CSA的差異。發(fā)現(xiàn)仰臥位測得的胃竇部CSA最大。對87例急診手術患者先進行超聲測量胃竇部CSA并計算胃液量,然后再插入胃管吸取胃液,分為：超聲測量組和胃液抽取組,兩組患者的胃液量測量結果差異較小。2.超聲測量了患者空腹、飽腹及進食1h、3h的胃竇部CSA并抽取了胃液。通過對比試驗發(fā)現(xiàn),空腹時胃竇部CSA和胃內容物的體積最小,飽腹時胃竇部CSA和胃內容物的體積最大,并且隨著進食后時間的發(fā)展,胃竇部CSA和胃內容物的體積一直在縮小,所以,胃竇部CSA和胃內容物的體積成正相關性關系。3)急診手術進行麻醉誘導前測量的胃竇部CSA可用于判斷圍手術期嘔吐發(fā)生的機率,并且評估了誤吸危險性標準為胃液殘留量0.8ml/kg。1.對急診患者進行手術治療,觀察患者進入手術室時、切皮時和手術結束時的血壓(BP)、心率(HR)和血氧飽和度(Sp02),比較三個時間點的BP、HR、Sp02,結果沒有統(tǒng)計學意義。另外,比較患者之間的手術時間、出血量及輸液量,差異較小,無統(tǒng)計學意義。2.對113例急診患者進行手術治療麻醉誘導前,進行超聲檢測,測量胃竇部CSA的值并計算胃液量,結果顯示：空腹患者占18.6%,飽腹患者占51.3%,其他患者占30.1%。通過對比研究發(fā)現(xiàn),胃液量≤0.4ml/kg 21例,嘔吐率為9.5%；0.4胃液量≤0.8ml/kg 34例,嘔吐率為20.6%；胃液量0.8ml/kg 58例,嘔吐率高達48.3%,用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析,P0.05有計學意義,差異顯著。說明胃液量越高,患者嘔吐的發(fā)生率越高。因此,超聲測量胃竇部CSA的結果與圍手術期嘔吐的類型及發(fā)生率相關性高,急診手術進行麻醉誘導前測量的胃竇部CSA可以用于判斷圍手術期嘔吐的發(fā)生。胃液量0.8ml/kg時患者的嘔吐率最高,發(fā)生誤吸的風險很高,驗證了誤吸危險性標準為胃液殘留量0.8ml/kg。結論：通過研究得出超聲測量胃竇部CSA具有可行性,且胃竇部CSA和胃內容物的體積成正相關性關系；另外,超聲測量胃竇部CSA的結果與圍手術期嘔吐的發(fā)生率相關性高,所以急診手術進行麻醉誘導前測量的胃竇部CSA可以用于判斷圍手術期嘔吐的發(fā)生；并且胃液量越高,患者誤吸的發(fā)生率越高,胃液殘留量0.8ml/kg可以作為評估誤吸危險性標準。因此,超聲測量胃液量用于急診手術患者嘔吐發(fā)生的預測具有極高的臨床研究價值。
【關鍵詞】：胃液量 嘔吐發(fā)生 超聲測量 急診手術
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 摘要3-6
• ABSTRACT6-12
• 第一章 前言12-13
• 第二章 文獻研究13-25
• 1 惡心嘔吐的生理學研究13-14
• 2 嘔吐過程的分期14
• 3 5羥色胺與圍手術期的嘔吐14-15
• 4 5羥色胺與靜脈全麻的關系15-16
• 5 惡心嘔吐相關危險因素16-19
• 6 如何預防圍手術期的嘔吐19-21
• 7 術后惡心嘔吐的處理21-22
• 8 圍手術期嘔吐發(fā)生率的評估及程度評分22
• 9 多模式的圍手術期嘔吐的預防辦法22-25
• 第三章 臨床研究25-30
• 1 研究對象25-26
• 2 試劑及儀器和藥品26-27
• 3 研究方法27-28
• 4 標本的采集與測定28
• 5 胃液的測量和超聲下胃內容物量計算28
• 6 圍手術期嘔吐標準判斷28
• 7 統(tǒng)計學分析28-30
• 第四章 結果30-39
• 1 對比超聲測量胃竇部CSA并計算出胃液量和胃液抽取量的差異30-32
• 2 確定急診手術進行麻醉誘導前測量的胃竇部CSA和胃內容物的體積的關系32-35
• 3 評估急診手術進行麻醉誘導前測量的胃竇部CSA能否用于判斷圍手術期嘔吐的發(fā)生及評估嘔吐誤吸危險性標準為胃液殘留量>0.8ml/kg是否正確35-39
• 第五章 討論39-49
• 第六章 結論49-50
• 參考文獻50-58
• 全文小結58-59
• 一. 本研究的主要成果58
• 二. 本實驗的不足之處58-59
• 成果59-60
• 致謝60-62

【參考文獻】

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 陳賽云;駱惠玉;史桂芳;林芳;;胃癌全胃切除術后胃腸減壓留置時間及效果觀察與護理[A];全國外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2008年

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本文編號：908682