本文關鍵詞：經皮與開放縫合治療急性閉合性跟腱斷裂的前瞻性臨床研究

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【摘要】：目的：隨著全民健身運動意識的加強，跟腱斷裂發(fā)病率在逐年上升。雖然有多篇關于跟腱斷裂的研究論文發(fā)表，但在治療上目前仍缺乏共識，爭議熱點主要是手術與保守、微創(chuàng)手術與開放手術、是否早期康復訓練。治療方法分為手術治療和保守治療，手術治療包括開放縫合、小切口微創(chuàng)縫合及經皮閉合縫合，保守治療包括石膏制動、功能支具輔助下早期活動。國外多篇研究論文認為手術治療可以降低再斷裂率，但是增加了切口并發(fā)癥發(fā)生率；而經皮閉合縫合與傳統(tǒng)手術相比未增加再斷裂率，卻能顯著降低切口并發(fā)癥發(fā)生率。目前國內關于不同術式療效的前瞻性對照研究仍較少，因此我們設計了經皮閉合縫合與傳統(tǒng)開放手術縫合治療急性閉合性跟腱斷裂的前瞻性臨床研究，為臨床醫(yī)生選擇治療方法提供依據(jù)。 方法：2011年6月至2013年9月收入筆者所在科室的急性閉合性跟腱斷裂患者，詳細解釋開放縫合與經皮閉合縫合兩種手術方法，由患者自己選擇并簽署知情同意書。共35例患者納入研究，16例采用經皮閉合縫合治療(經皮組)，19例采用傳統(tǒng)開放手術縫合治療(開放組)。經皮組：男15例，女1例；年齡18～57歲，平均35.6歲；開放組：男17例，女2例；年齡21～48歲，，平均36.2歲。術后在醫(yī)生指導下進行康復鍛煉，記錄兩組手術時間、住院時間、切口愈合情況、腓腸神經支配區(qū)感覺情況；3個月時行單足提踵試驗并記錄結果；6個月后隨訪時行單足提踵試驗并記錄結果，記錄能否恢復傷前活動，有無跟腱粘連，測量小腿最大周徑、跟腱斷裂平面小腿周徑、并記錄與健側的差值，再斷裂率，采用跟腱完全斷裂評分標準（ATRS，Achilles tendon Total Rupture Score）進行功能評價；以后每年電話隨訪了解再斷裂情況。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對記錄結果進行統(tǒng)計分析。 結果：兩組病例均獲得隨訪，隨訪時間：開放組6～24個月（平均10個月），經皮組6～23個月（平均10.5個月）；兩組患者均返回原工作崗位。切口愈合情況：開放組切口淺表感染、皮膚壞死3例，無深部感染，均經換藥后愈合；開放組1例應用Ethibond不可吸收縫線縫合者發(fā)生縫線排異反應，因切口持續(xù)竇道形成，于術后3個月再次手術清創(chuàng)后愈合；經皮組無切口感染等并發(fā)癥。3個月時單足提踵試驗：開放組8例陽性，陽性率為42.1%；經皮組6例陽性，陽性率為37.5%。6個月后隨訪：ATRS評分，開放組為86±7分，經皮組為88.5±5分；末次隨訪單足提踵試驗均為陰性；腓腸神經損傷：開放組無，經皮組1例，腓腸神經支配區(qū)感覺異常于術后3個月時恢復；跟腱粘連：開放組2例，經皮組0例；開放組2例再斷裂，1例為術后1個月時私自負重行走時斷裂，1例為術后1個月功能鍛煉時不小心摔倒斷裂，2例均經原切口端端縫合并跖肌腱加固后治愈，再次手術6個月后ATRS評分分別為70分和78分，均低于開放組的平均得分86；總并發(fā)癥發(fā)生率：開放組為8例（42.1%），經皮組為1例（6.3%）。 隨訪時間、小腿最大周徑健側與患側差值、ATRS評分、3月時單足提踵試驗陽性率、切口并發(fā)癥發(fā)生率、再斷裂率、跟腱粘連發(fā)生率、腓腸神經損傷率兩組相比差異均無統(tǒng)計學意義；患側小腿最大周徑與健側相比，患側跟腱斷裂平面小腿周徑與健側相比，兩組差異均有統(tǒng)計學意義；住院時間、手術時間、跟腱斷裂平面小腿周徑患側與健側差值、總并發(fā)癥發(fā)生率兩組相比差異有統(tǒng)計學意義。按3月時單足提踵試驗結果分組，分析其年齡、ATRS評分的差異，發(fā)現(xiàn)年齡、ATRS評分的差異均有統(tǒng)計學意義。 結論： 1經皮閉合縫合治療急性跟腱斷裂與傳統(tǒng)手術相比，可以獲得同樣的功能結果，且能明顯縮短住院時間、手術時間；經皮閉合縫合未增加再斷裂率，卻能降低切口并發(fā)癥發(fā)生率；經皮閉合縫合可發(fā)生腓腸神經損傷，但兩種手術方法相比差異無統(tǒng)計學意義；經皮閉合縫合總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)手術。 2兩組患側小腿最大周徑均較健側縮小，但兩組相比，縮小差異無統(tǒng)計學意義；兩組患側跟腱斷裂水平小腿周徑均較健側增大，且兩組相比，增大差異有統(tǒng)計學意義，經皮閉合縫合者增大更多。 3再斷裂者，ATRS評分較低，再斷裂是影響功能結果的嚴重并發(fā)癥。 4早期單足提踵試驗陰性者年齡更小、ATRS評分更高。
【關鍵詞】：跟腱斷裂 閉合性 縫合技術 前瞻性 臨床研究
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R686
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-10
• 前言10
• 資料與方法10-13
• 結果13-15
• 附圖15-17
• 附表17-19
• 討論19-24
• 結論24
• 參考文獻24-29
• 綜述29-49
• 參考文獻39-49
• 致謝49-50
• 個人簡歷50

【引證文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 許永;王楊雨凡;尚雷;郭開今;;取腱器配合腓腸肌筋膜翻轉術治療急性跟腱斷裂[J];現(xiàn)代儀器與醫(yī)療;2015年06期

本文編號：848806