本文關(guān)鍵詞：急性腸系膜血管缺血性疾病的手術(shù)時(shí)機(jī)探討及相關(guān)臨床分析

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【摘要】：目的： 整理急性腸系膜血管缺血性疾病患者的臨床資料，篩選陽(yáng)性數(shù)據(jù)，找出腸壞死有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)，分析腸壞死相關(guān)危險(xiǎn)因素。在術(shù)前作出腸壞死及病情嚴(yán)重程度判斷，探討其最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的把握以及最好治療方式的選擇。 方法： 回顧性分析2004年1月1日-2014年3月5日解放軍總醫(yī)院普外科（2008年后含血管外科）102例以急診入院，最終被診斷為急性腸系膜血管缺血性疾病患者的臨床資料。結(jié)合術(shù)中探查、術(shù)后病理及預(yù)后情況，將患者分為腸壞死和未壞死兩組。將臨床資料中患者一般情況、癥狀、�？撇轶w、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、CT影像表現(xiàn)作為分析處理因素，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理，篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)。采用多因素Logistic回歸分析，對(duì)已篩選指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)運(yùn)算，研究腸壞死相關(guān)危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步繪制腸壞死ROC曲線，做出診斷試驗(yàn)真實(shí)性可靠性評(píng)價(jià)。 結(jié)果： 在臨床資料單因素卡方檢驗(yàn)中，年齡、病因，黑便或血便，血肌酐升高、白細(xì)胞升高、血紅蛋白降低、D—二聚體升高，腸壁積氣、腹腔積氣、腸腔內(nèi)氣液平，異常率高（＞50％）的項(xiàng)目≥4項(xiàng)，腸壞死可能性大，腸壞死組和未壞死組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在多因素Logistic回歸分析中，白細(xì)胞升高、血紅蛋白降低、D—二聚體升高、腸壁積氣、腹腔積氣、異常率高（＞50％）的項(xiàng)目≥4項(xiàng)，為AMI腸壞死的危險(xiǎn)因素，P值均小于0.05，分別為0.014、0.037、0.046、0.029、0.041、0.028，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；OR值皆大于1，分別為2.13、1.69、1.34、1.52、1.87、2.57，優(yōu)勢(shì)比明顯。對(duì)白細(xì)胞升高、血紅蛋白降低、D—二聚體升高繪制ROC曲線，得到曲線下面積分別為0.674，0.729，0.748，其最佳診斷分界點(diǎn)分別為18.17×109/L，100g/L，5.0150ug/mL。 結(jié)論： 1白細(xì)胞升高、血紅蛋白降低、C—反應(yīng)蛋白升高、D—二聚體升高、血肌酐升高、急性腹膜炎、黑便或血便為AMI異常率高（＞50％）的項(xiàng)目。 2高齡、AMI類別，黑便或血便，血肌酐升高、白細(xì)胞升高、血紅蛋白降低、D—二聚體升高，腸壁積氣、腹腔積氣、腸腔內(nèi)氣液平，異常率高（＞50％）的項(xiàng)目≥4項(xiàng)，有助于腸壞死判斷，臨床意義大。 3白細(xì)胞升高、血紅蛋白降低、D—二聚體升高、腸壁積氣、腹腔積氣、異常率高（＞50％）的項(xiàng)目≥4項(xiàng)，為AMI腸壞死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 4白細(xì)胞診斷準(zhǔn)確性為較低水平，血紅蛋白降低和D—二聚體診斷準(zhǔn)確性為中等水平；腸壁積氣、腹腔積氣在診斷AMI腸壞死中敏感度低、特異性高。異常率高（＞50％）的項(xiàng)目≥4項(xiàng)在診斷AMI腸壞死中敏感度、特異性均較高。 5AMI手術(shù)時(shí)機(jī)：有明確腹膜炎體征，需行手術(shù)治療，即使僅行探查術(shù)，也有利于治療；無(wú)明確腹膜炎體征，若考慮患者年齡偏大（＞59.7歲），有黑便或血便、血肌酐升高、白細(xì)胞升高、血紅蛋白降低、D—二聚體升高、腸壁積氣、腹腔積氣、腸腔內(nèi)氣液平，，異常率高（＞50％）的項(xiàng)目≥4項(xiàng)，尤其是有白細(xì)胞＞18.17×109/L、血紅蛋白＜100g/L、D—二聚體＞5.0150ug/mL，CT影像出現(xiàn)腸壁積氣、腹腔積氣、異常率高（＞50％）的項(xiàng)目≥4項(xiàng)時(shí)，應(yīng)行手術(shù)治療。
【關(guān)鍵詞】：腸系膜血管 腸缺血 腸切除 腸壞死 手術(shù)時(shí)機(jī)
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R657.2
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-12
• 第一部分 回顧分析12-24
• 引言12-13
• 資料與方法13-14
• 結(jié)果14-22
• 小結(jié)22-24
• 第二部分 討論24-32
• 第三部分 研究結(jié)論32-34
• 第四部分 展望34-36
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 文獻(xiàn)綜述40-50
• 參考文獻(xiàn)46-50
• 縮略詞表50-52
• 個(gè)人簡(jiǎn)介52-54
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文情況54-56
• 致謝56-57

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本文編號(hào)：780565