燒傷早期休克簡易診斷指標(biāo)、復(fù)蘇及預(yù)后評估的臨床研究
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【摘要】:背景與目的 正確的評估和判斷燒傷休克患者液體復(fù)蘇效果,指導(dǎo)和調(diào)整補液計劃,是防治并發(fā)癥,降低死亡率的重要環(huán)節(jié)。目前已經(jīng)建立了一套平時休克復(fù)蘇的指標(biāo)體系,但不適合戰(zhàn)爭和平時突發(fā)大批量燒傷的休克治療監(jiān)測。因此開展燒傷早期休克簡易診斷指標(biāo)、復(fù)蘇及預(yù)后評估研究,對戰(zhàn)時和平時突發(fā)燒傷災(zāi)害事故成批燒傷休克診斷與治療具有重大意義。 本課題通過回顧性分析研究,探討尿量、血細胞比容、堿剩余、血乳酸等燒傷休克監(jiān)測簡易指標(biāo)在評估特重?zé)齻颊咝菘藦?fù)蘇效果中的價值及具體數(shù)值范圍,總結(jié)燒傷補液公式在特重?zé)齻颊叩膽?yīng)用,構(gòu)建能夠早期預(yù)測嚴(yán)重?zé)齻K器并發(fā)癥發(fā)生的數(shù)學(xué)模型,早期預(yù)測嚴(yán)重?zé)齻颊卟l(fā)癥的發(fā)生并對其進行臨床評價,為戰(zhàn)時和平時突發(fā)燒傷災(zāi)害事故成批燒傷休克救治提供參考。 資料與方法 1.尿量評估特重?zé)齻颊咝菘藦?fù)蘇效果的臨床研究 回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2000—2011年收治的190例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等于50%TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料,記錄患者休克期每小時尿量,傷后并發(fā)癥發(fā)生情況。計算患者休克期平均尿量,大致分布在0~130ml/h之間。根據(jù)休克期平均尿量將患者分為A組、B組、C組、D組、E組和F組,A組患者休克期平均尿量為0~20ml/h;B組患者休克期平均尿量為21~40ml/h;C組患者休克期平均尿量為41~60ml/h;D組患者休克期平均尿量為61~80ml/h,E組患者休克期平均尿量為81~100ml/h,F(xiàn)組患者休克期平均尿量為101~130ml/h。計算各組患者并發(fā)癥發(fā)生率。對數(shù)據(jù)行單因素方差分析、 x~2檢驗或Kruskal-Wallis H檢驗。 2.血細胞比容評估特重?zé)齻颊咝菘嗽缙趶?fù)蘇效果的臨床研究 回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2000—2011年收治的131例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等于50%TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料,記錄患者休克期血細胞比容的水平、傷后第1個24小時患者尿量、堿剩余的水平、傷后并發(fā)癥發(fā)生情況及最終的治療結(jié)果。根據(jù)傷后第1個24小時末血細胞比容水平將患者分為A組和B組,A組患者傷后第1個24小時末血細胞比容小于或等于0.50,B組患者傷后第1個24小時末血細胞比容大于0.50。計算2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。對數(shù)據(jù)行t檢驗、 x2檢驗或wilcoxon秩和檢驗。 3.堿剩余評估特重?zé)齻颊咝菘嗽缙趶?fù)蘇效果的臨床研究 回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2000—2011年收治的190例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等于50%TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料。根據(jù)傷后是否發(fā)生并發(fā)癥將患者分為A組和B組,A組患者預(yù)后好,傷后未發(fā)生并發(fā)癥,B組患者傷后全部發(fā)生并發(fā)癥。記錄患者休克期心率、血壓、每小時尿量、pH、堿剩余、休克指數(shù)。對數(shù)據(jù)行t檢驗、 x2檢驗或wilcoxon秩和檢驗。 4.血乳酸評估特重?zé)齻颊咝菘嗽缙趶?fù)蘇效果的臨床研究 回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2007—2011年收治的86例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等于50%TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料。根據(jù)傷后是否發(fā)生并發(fā)癥將患者分為A組和B組,A組患者預(yù)后好,傷后未發(fā)生并發(fā)癥,B組患者傷后全部發(fā)生并發(fā)癥。記錄患者休克期心率、血壓、每小時尿量、pH、堿剩余、休克指數(shù)。對數(shù)據(jù)行t檢驗、 x2檢驗或wilcoxon秩和檢驗。 5.燒傷補液公式臨床應(yīng)用的研究 回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2000—2011年收治的131例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等于50%TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料。根據(jù)傷后是否發(fā)生并發(fā)癥將患者分為A組和B組,A組患者預(yù)后好,傷后未發(fā)生并發(fā)癥,B組患者傷后全部發(fā)生并發(fā)癥。記錄患者休克期心率、血壓、每小時尿量、pH、堿剩余、休克指數(shù),計算患者第1個24小時補液系數(shù)及第2個24小時補液系數(shù)。對數(shù)據(jù)行t檢驗、 x2檢驗或wilcoxon秩和檢驗。 6.早期預(yù)測嚴(yán)重?zé)齻颊卟l(fā)癥發(fā)生數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建及其臨床評價研究 回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2007—2011年收治的205例大面積燒傷患者(燒傷總面積大于或等于30%TBSA)的臨床資料。以患者的年齡、性別、體質(zhì)量、受傷原因、燒傷總面積、Ⅲ度燒傷面積、吸入性損傷、切開減張情況、堿剩余、乳酸作為納入因素,分別對其中成年燒傷患者及納入兒童后的全部患者進行Logistic回歸分析,篩選與燒傷并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)的危險因素,構(gòu)建預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生的模型,并對模型的預(yù)測能力進行ROC分析。 結(jié)果與結(jié)論 1.特重?zé)齻颊咭后w復(fù)蘇過程中尿量維持在61~80ml/h,患者并發(fā)癥發(fā)生率最低,預(yù)后較好。鑒于戰(zhàn)時和平時突發(fā)燒傷災(zāi)害事故成批燒傷救治時衛(wèi)生資源有限,我們認為戰(zhàn)時和突發(fā)燒傷災(zāi)害事故成批燒傷休克期成人尿量取61~80ml/h的中間值,即70ml/h左右較為合適。 2.血細胞比容的變化可間接反映休克期患者復(fù)蘇效果。特重?zé)齻颊邆蟮?個24小時血細胞比容控制在0.45~0.50時,復(fù)蘇效果較好,并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率降低。 3.堿剩余能較血壓更準(zhǔn)確的反映組織器官灌流及細胞氧合代謝狀況,是較血壓更敏感的判斷休克復(fù)蘇的效果的指標(biāo)。 4.傷后第1個24小時末,特重?zé)齻颊呷樗釕?yīng)降至3mmol/L以下,此時循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)趨于穩(wěn)定,酸堿失衡程度輕,,抗休克治療效果好,最終預(yù)后較好。傷后第1個24小時血乳酸水平降至3mmol/L可作為評估特重?zé)齻菘嗽缙趶?fù)蘇是否滿意的重要指標(biāo)之一。 5.對特重?zé)齻颊,第三軍醫(yī)大學(xué)補液公式第1個24小時1.5ml·Kg-1·%TBSA-1的補液系數(shù)偏低。特重?zé)齻颊邆蟮?個24小時補液系數(shù)為1.9ml·Kg-1·%TBSA-1,傷后第2個24小時補液系數(shù)為1.3ml·Kg-1·%TBSA-1時,休克期度過平穩(wěn),傷后未發(fā)生嚴(yán)重?zé)齻l(fā)癥,預(yù)后良好,提示此補液量較為合適。 6.率先建立了以燒傷患者年齡、燒傷總面積與休克期血乳酸含量為基礎(chǔ)的燒傷臟器并發(fā)癥數(shù)學(xué)預(yù)測模型:Logit(p)=0.065×年齡+0.086×燒傷總面積+0.319×乳酸-11.729,適用于成人及兒童燒傷患者,選取0.242作為區(qū)分患者是否會發(fā)生并發(fā)癥的臨界點,該模型具有較好的靈敏度和特異度,分別為86.1%和88.8%。
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【學(xué)位授予單位】:第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2013
【分類號】:R459.7
【目錄】:
- 縮略語表5-6
- Abstract6-10
- 摘要10-13
- 第一章 前言13-16
- 第二章 尿量評估特重?zé)齻颊咝菘藦?fù)蘇效果的臨床研究16-22
- 2.1 資料與方法16-17
- 2.2 結(jié)果17-19
- 2.3 討論19-21
- 2.4 小結(jié)21-22
- 第三章 血細胞比容評估特重?zé)齻颊咝菘嗽缙趶?fù)蘇效果的臨床研究22-28
- 3.1 資料與方法22-23
- 3.2 結(jié)果23-25
- 3.3 討論25-27
- 3.4 小結(jié)27-28
- 第四章 堿剩余評估特重?zé)齻颊咝菘嗽缙趶?fù)蘇效果的臨床研究28-37
- 4.1 資料與方法28-29
- 4.2 結(jié)果29-35
- 4.3 討論35-36
- 4.4 小結(jié)36-37
- 第五章 乳酸評估特重?zé)齻颊咝菘嗽缙趶?fù)蘇效果的臨床研究37-46
- 5.1 資料與方法37-38
- 5.2 結(jié)果38-44
- 5.3 討論44-45
- 5.4 小結(jié)45-46
- 第六章 燒傷補液公式臨床應(yīng)用的研究46-51
- 6.1 資料與方法46-47
- 6.2 結(jié)果47-49
- 6.3 討論49-50
- 6.4 小結(jié)50-51
- 第七章 早期預(yù)測嚴(yán)重?zé)齻颊卟l(fā)癥發(fā)生數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建及其臨床評價研究51-60
- 7.1 資料與方法51-52
- 7.2 結(jié)果52-58
- 7.3 討論58-59
- 7.4 小結(jié)59-60
- 全文結(jié)論60-61
- 參考文獻61-64
- 文獻綜述 燒傷休克監(jiān)護的研究進展64-70
- 參考文獻68-70
- 攻讀學(xué)位期間的研究成果70-71
- 致謝71
【參考文獻】
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本文編號:651229
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