本文關(guān)鍵詞：尿激酶靜脈溶栓與超選擇性動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的臨床研究

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【摘要】：研究目的： 探討尿激酶靜脈溶栓與超選擇性動(dòng)脈溶栓不同的方法治療急性期腦梗死的有效性、安全性及影響遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸影響預(yù)后的關(guān)鍵因素,分析比較靜脈溶栓與動(dòng)脈溶栓的臨床療效,為血管內(nèi)溶栓治療的合理應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法： 根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)收集我院2010年5月到2012年5月資料完整的應(yīng)用尿激酶,溶栓治療的急性腦梗死病人75例,其中靜脈溶栓54例,動(dòng)脈內(nèi)溶栓21例。靜脈溶栓組應(yīng)用尿激酶100萬U(體重≤50kg)或150萬(體重50kg)溶于生理鹽水100m1或150m1中,靜脈滴注,半小時(shí)內(nèi)滴完。動(dòng)脈溶栓組在局麻下應(yīng)用改良Seldinger法穿刺股動(dòng)脈,6F動(dòng)脈鞘置于股動(dòng)脈處,應(yīng)用5F Pigail導(dǎo)管(Cordis PIG,美國(guó))及5F Vertebral(Cordis VER135e,美國(guó)),在數(shù)字血管平板減影機(jī)(美國(guó)GE公司)下進(jìn)行全腦血管造影,找出責(zé)任閉塞血管,然后通過6F指引導(dǎo)管(Cordis ENVOY,美國(guó))送微導(dǎo)絲(Transend美國(guó)Boston Scientifi)、微導(dǎo)管(Excelsior-10Boston Scientific,美國(guó))達(dá)血管閉塞處,微導(dǎo)絲帶動(dòng)微導(dǎo)管通過閉塞處,然后手推造影,以了解閉塞血管遠(yuǎn)端情況,然后將微導(dǎo)管頭端置于血栓形成處進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)注入尿激酶進(jìn)行溶栓,必要時(shí)術(shù)中輔助應(yīng)用小球囊或支架(Solitaire EV3)進(jìn)行血栓碎裂或取栓。溶栓時(shí)自微導(dǎo)管內(nèi)微量泵注入尿激酶10萬U(5分鐘內(nèi)推完),然后應(yīng)用30-50萬U尿激酶溶于生理鹽水中于微導(dǎo)管內(nèi)持續(xù)應(yīng)用微量泵(泵入速度1萬U/分鐘)。溶栓過程中間斷手推造影,觀察閉塞血管再通情況,溶栓終點(diǎn)為閉塞血管再通前向血流恢復(fù)良好或者尿激酶達(dá)到50萬U。在全腦血管造影開始靜脈注射肝素進(jìn)行全身肝素化,第一次給予肝素量為2/3mg/kg,然后每1小時(shí)追加一次肝素,追加量為為前一次劑量的一半,最后給予肝素量為l0mg。術(shù)后給予降顱壓、清除自由基、降糖、抗血小板聚集等治療。出院后電話或者門診隨訪。術(shù)后2h、24h、14d應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分,評(píng)定兩種治療方法的短期療效；術(shù)后9個(gè)月應(yīng)用改良Rankin量表(modifled Rankin Scake,mRS)評(píng)分,mRS評(píng)分0—2分為轉(zhuǎn)歸良好組,mRS評(píng)分3—6分為轉(zhuǎn)歸不良組,以此來評(píng)價(jià)溶栓治療后神經(jīng)功能的轉(zhuǎn)歸,即患者的長(zhǎng)期預(yù)后；通過術(shù)后2天顱內(nèi)出血比率、3個(gè)月死亡率,以此來評(píng)價(jià)溶栓的安全性。 結(jié)果： 1.靜脈溶栓組：溶栓前、溶栓后2h、溶栓后24h、溶栓后14dNIHSS評(píng)分逐漸減少,各組比較差異具有顯著性(p0.05)；溶栓后9個(gè)月根據(jù)mRS評(píng)分,預(yù)后良好占46.29%,預(yù)后不良為53.71%；顱內(nèi)出血占5.55%,死亡率為11.11%。 2.動(dòng)脈溶栓組：溶栓前、溶栓后2h、溶栓后24h、溶栓后14d應(yīng)用NIHSS評(píng)分逐漸減少,各組比較差異具有顯著性(p0.05)；溶栓后9個(gè)月根據(jù)mRS評(píng)分,預(yù)后良好占76.19%,預(yù)后不良為24.81%；顱內(nèi)出血占4.76%,死亡率為4.76%：溶栓后成功再通率為47.62%,成功再通者預(yù)后較為良好。 3.動(dòng)脈溶栓組溶栓后NIHSS評(píng)分小于靜脈溶栓組,兩組比較差異具有顯著性(p0.05)；動(dòng)脈溶栓組較靜脈溶栓組預(yù)后良好；顱內(nèi)出血率、死亡率兩組比較無明顯差異。 結(jié)論： 尿激酶靜脈溶栓、超選擇性動(dòng)脈溶栓治療急性期腦梗死,均能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),其療效肯定,相對(duì)安全。應(yīng)用超選擇動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗死,其血管是否成功再通,是判斷動(dòng)脈溶栓患者預(yù)后的重要指標(biāo)。相對(duì)于尿激酶靜脈溶栓,越來越多的研究證明,超選擇性動(dòng)脈溶栓治療急性大血管如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1段等閉塞臨床療效更優(yōu),且并不增高患者的死亡率,而其安全性兩者無顯著差別。建立起通暢的急性腦卒中救治綠色通道,規(guī)范其治療流程和措施,能較好的提高急性腦梗死患者的救治成功率,從而降低其死亡率和致殘率。
【關(guān)鍵詞】：尿激酶 靜脈溶栓 動(dòng)脈溶栓 急性腦梗死
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R743.33
【目錄】：

• 中文摘要8-10
• ABSTRACT10-14
• 符號(hào)說明14-15
• 第一章 前言15-17
• 第二章 資料與方法17-21
• 2.1 研究對(duì)象17-18
• 2.2 治療方案18-21
• 2.2.1 溶栓藥物、設(shè)備、輔助檢查器械18
• 2.2.2 溶栓方法18-19
• 2.2.3 臨床檢測(cè)19
• 2.2.4 療效評(píng)定19-20
• 2.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析20-21
• 第三章 實(shí)驗(yàn)結(jié)果21-27
• 3.1 NIHSS評(píng)分結(jié)果21-24
• 3.2 mRS評(píng)分結(jié)果24-25
• 3.3 動(dòng)脈溶栓組血管再通情況及其與預(yù)后關(guān)系25-26
• 3.4 顱內(nèi)出血率及死亡率26-27
• 第四章 討論27-32
• 4.1 腦梗死分型及治療方法27
• 4.2 腦血栓形成的機(jī)制、溶栓的理論基礎(chǔ)27-28
• 4.3 靜脈溶栓的療效、安全性分析28-29
• 4.4 動(dòng)脈溶栓的療效、安全性分析29-31
• 4.5 靜脈溶栓與動(dòng)脈溶栓比較31
• 4.6 我們研究中的不足31-32
• 第五章 結(jié)論32-33
• 附圖33-35
• 附表35-40
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 急性腦梗死動(dòng)脈溶栓的現(xiàn)狀與進(jìn)展43-53
• 參考文獻(xiàn)51-53
• 致謝53-54
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄54-55
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表55

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 崔海月;王慶國(guó);;缺血性腦血管病發(fā)病機(jī)制的新進(jìn)展[J];長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2009年02期

2 桑旭斌;賈娟;楊文琴;;120例腦梗塞患者病因分析[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2012年02期

3 陳紹華;;尿激酶溶栓治療急性腦梗死療效觀察[J];臨床合理用藥雜志;2009年22期

4 劉琪;王建國(guó);;高血壓病與中青年腦中風(fēng)發(fā)病關(guān)系的Meta分析[J];山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2010年06期

5 顏山;陳煥雄;夏鷹;李鋼;李智勇;;急性腦梗死不同方式動(dòng)脈機(jī)械性溶栓的臨床治療探討[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2012年19期

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本文編號(hào)：639054