發(fā)布時間：2017-07-29 02:13

  本文關鍵詞：入院白蛋白和球蛋白水平與急性缺血性腦卒中出院結局的關聯(lián)

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【摘要】：研究背景 白蛋白可能是潛在的神經(jīng)保護劑，，關于白蛋白與急性缺血性腦卒中關聯(lián)的前瞻性研究，除一項大樣本的隊列研究外，其他均為小樣本短期隨訪的研究，這些隊列研究的樣本量平均僅為350。這些研究為血清白蛋白對急性缺血性腦卒中預后研究提供了線索，但是這些隊列研究樣本量太小，缺乏足夠的說服力。球蛋白參與感染和炎癥反應，球蛋白可能影響急性缺血性腦卒中的進展，然而關于球蛋白與急性缺血性腦卒中預后關聯(lián)的研究很少，只有7篇，樣本量17～329，平均146。并且，關于入院白蛋白和球蛋白水平對急性缺血性腦卒中預后的影響尚無一致結論。因此需要大樣本、多中心的隊列研究為白蛋白和球蛋白與急性缺血性腦卒中預后的關聯(lián)提供科學證據(jù)。 研究目的 1.探討入院時白蛋白、球蛋白水平與急性缺血性腦卒中患者出院結局的關聯(lián)； 2.探討低白蛋白血癥和高球蛋白血癥與高血壓、高血糖和血脂異常的交互作用對急性缺血性腦卒中患者出院結局的影響； 3.探討白蛋白和球蛋白水平與對急性缺血性腦卒中患者出院結局的預測作用； 4.依據(jù)上述研究結果可為急性缺血性腦卒中的二、三級預防提供科學證據(jù)。 對象與方法 對象：連續(xù)性納入2009年6月1日到2013年5月31日期間遼寧省阜新市中心醫(yī)院、內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院、大連大學附屬中山醫(yī)院和河北省承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院所有最后診斷為急性缺血性腦卒中患者，共計12185例。 方法：采用回顧性隊列研究的方法，由培訓合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一設計的病例調(diào)查表，通過查閱病歷檔案，收集人口統(tǒng)計學、生活方式、入院時白蛋白水平和球蛋白等實驗室檢查結果。根據(jù)出院Modified Rankin’s scale（mRS）評分分為結局良好組（mRS3），結局不良組（mRS≥3）。 統(tǒng)計分析：采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，所有調(diào)查表均經(jīng)過雙人雙錄核查。應用SAS9.2軟件進行統(tǒng)計分析。采用t檢驗、卡方檢驗和Wilcoxon秩和檢驗進行結局良好組和結局不良組入院時一般情況的比較，采用二分類Logistic回歸模型和有序Logistic回歸模型，分析白蛋白和球蛋白水平與研究結局的關聯(lián)，低白蛋白血癥和高球蛋白血癥與高血壓、高血糖和血脂異常在不同暴露組合下的相對效應。采用Andersson等編制的相加交互作用計算表，評價相加交互作用。采用ROC曲線分析白蛋白和球蛋白水平與對急性缺血性腦卒中患者出院結局的預測作用。所有統(tǒng)計學檢驗均采用雙側，α水準為0.05。 研究結果 1.4個臨床中心共納入12185例急性缺血性腦卒中患者，出院時殘疾率為17.60%，住院期間病死率為1.94%，男性7670（62.95%），女性4515（37.05%），男女比1.70:1，年齡40～99歲，平均62.27±11.38歲，低白蛋白血癥率為12.97%，高球蛋白血癥率為29.39%。 2.結局不良者與結局良好者相比年齡偏大，發(fā)病到入院時間偏短，住院時間偏長，有糖尿病史、冠心病史、房顫史者偏多，腦卒中復發(fā)率偏高，收縮壓、舒張壓和空腹血糖水平偏高，高血壓率、血糖異常率、甘油三酯異常率、低高密度脂蛋白膽固醇率和血脂異常率均偏高（P0.05），不同醫(yī)院結局不良的發(fā)生率不同（P0.05）。與結局良好者相比結局不良組白蛋白水平偏低，低白蛋白血癥率偏高；球蛋白水平偏高，高球蛋白血癥率也偏高（P0.05）。 3.按白蛋白四分位數(shù)水平將研究對象分為4組，4組的結局不良發(fā)生率分別為26.98%、19.18%、16.09和16.03%，第2、3和4分位數(shù)組結局不良的發(fā)生率均低于第1分位組（P0.05）；按球蛋白四分位數(shù)水平將研究對象分為4組，4組的結局不良發(fā)生率分別為15.50%、16.92%、19.40%和26.24%，第3和4分位數(shù)組結局不良的發(fā)生率均高于第1分位組（P0.05）。 4.與白蛋白第1分位數(shù)水平相比，第2、3和4分位數(shù)組mRS值小者所占的比例大，隨著白蛋白分位數(shù)的升高，患者在mRS評分坐標軸存在向左移動的現(xiàn)象。與球蛋白第1分位數(shù)水平相比，第2、3和4分位數(shù)組mRS值小者所占的比例小，隨著球蛋白分位數(shù)的升高，患者在mRS評分坐標軸存在向右移動的現(xiàn)象。 5.二分類logistic回歸分析中，經(jīng)多因素調(diào)整后，以白蛋白第1分位數(shù)組為參比，第2、3和4組發(fā)生結局不良的風險分別增加了29.8%、39.6%和38.1%，OR和95%CI分別為0.712（0.627～0.810）、0.604（0.527～0.692）和0.619（0.539～0.712）；低白蛋白血癥者結局不良的發(fā)生風險是白蛋白水平正常者的1.865倍（1.642～2.118）；白蛋白每升高1g/L，結局不良的發(fā)生風險降低4.6%（OR=0.954，95%CI：0.944～0.964）；以球蛋白第1分位數(shù)組為參比，第3和4組發(fā)生結局不良的風險分別增加了32.5%和72.1%，OR和95%CI分別為1.325（1.149～1.528）和1.721（1.497～1.979）；高球蛋白血癥者結局不良的發(fā)生風險是球蛋白水平正常者的1.488倍（1.343～1.648）；球蛋白每升高1g/L，結局不良的發(fā)生風險升高2.7%（OR=1.027，95%CI：1.018～1.037）。 6有序多分類Logistic回歸分析中，經(jīng)多因素調(diào)整后，與白蛋白第1分位數(shù)組相比，第2、3和4組出院mRS增加1分的風險增加了25.2%、30.4%和35.4%，OR和95%CI分別為0.748（0.682～0.821）、0.696（0.633～0.765）和0.646（0.586～0.712）；白蛋白每升高1g/L，出院mRS增加1分的風險性降低3.8%（OR=0.962，95%CI：0.955～0.968）；低白蛋白血癥使出院mRS增加1分的風險性升高了67.9%（OR=1.679，95%CI：1.522～1.852）。與球蛋白第1分位數(shù)組相比，第2、3和4組出院mRS增加1分的風險性增加了1.8%、18.5%和39.1%, OR和95%CI分別為1.018（1.018～1.227）、1.185（1.078～1.303）和1.391（1.263～1.532）；球蛋白每升高1g/L，出院mRS增加1分的風險性增加1.9%（OR=1.019，95%CI：1.012～1.026）；高球蛋白血癥使出院mRS增加1分的風險性增加了24.7%（OR=1.247，95%CI：1.158～1.342）。 7.高血壓和低白蛋白血癥交互效應超額相對危險度（RERI）為0.546。交互效應百分比（AP）為20.3%，交互效應指數(shù)（S）為1.477；高血糖和低白蛋白血癥、高球蛋白血癥的交互效應超額相對危險度（RERI）分別為0.894和0.910。交互效應百分比（AP）分別為27.1%和34.6%，交互效應指數(shù)（S）分別為1.637和2.261；高血壓和低白蛋白血癥、高血糖和低白蛋白血癥、高血糖和高球蛋白血癥對于急性缺血性腦卒中患者發(fā)生出院結局不良具有協(xié)同作用。 8.白蛋白+其它危險因素（AUC=0.6960）、球蛋白+其它危險因素（AUC=0.6910）、白蛋白+球蛋白+其它危險因素（AUC=0.7014）和白球比+其它危險因素（AUC=0.6985）的ROC曲線下面積均大于其它危險因素（AUC=0.6855）的ROC曲線下面積，白蛋白+球蛋白+其它危險因素比A/G+其它危險因素的ROC曲線下面積大（均P0.05）。 9.有序多分類Logistic回歸模型中，在調(diào)整了入院NIHSS和其他危險因素后，與白蛋白第1分位數(shù)組相比，第2、3和4組出院mRS增加1分的風險降低了16.1%、26.7%和21.3%，其OR和95%CI分別為0.839（0.707～0.997）、0.736（0.617～0.878）和0.787（0.648～0.956）；白蛋白每升高1g/L，出院mRS增加1分的風險性降低4.1%，OR和95%CI為0.959（0.944～0.974）；低白蛋白血癥使出院mRS增加1分的風險性升高了65.2%，OR和95%CI為1.652（1.368～1.996）。與球蛋白第1分位數(shù)組相比，第2、3和4組出院mRS增加1分的風險性升高了31.3%、33.9%和85.1%，OR和95%CI分別為1.313（1.111～1.552）、1.339（1.120～1.601）和1.851（1.546～2.216）；球蛋白每升高1g/L，出院mRS增加1分的風險性增加1.6%，OR和95%CI為1.016（1.006～1.027）；高球蛋白血癥使出院mRS增加1分的風險性增加了52.3%，OR和95%CI為1.523（1.313～1.768）。 結論 1.急性缺血性腦卒中入院時白蛋白水平升高可降低出院結局不良的發(fā)生風險。 2.急性缺血性腦卒中入院時球蛋白水平升高可增加出院結局不良的發(fā)生風險。 3.白蛋白與高血壓和高血糖的交互作用、球蛋白與高血糖的交互作用可能增加急性缺血性腦卒中患者出院結局不良的發(fā)生風險。 4.白蛋白+球蛋白對急性缺血性腦卒中患者出院結局的預測作用比白球比更強。
【關鍵詞】：白蛋白 球蛋白 急性缺血性腦卒中 預后
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-14
• 引言14-17
• 對象與方法17-24
• 結果24-59
• 討論59-67
• 結論67-68
• 參考文獻68-75
• 綜述75-98
• 參考文獻94-98
• 攻讀學位期間本人出版或公開發(fā)表的論著、論文98-99
• 中英文縮略詞表99-101
• 附錄101-106
• 致謝106-107

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

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本文編號：587048