本文關(guān)鍵詞：組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)位移及應(yīng)變率成像對(duì)急性前壁心肌梗死患者心功能的評(píng)價(jià)

  更多相關(guān)文章： 超聲心動(dòng)描記術(shù) 急性心肌梗死 二尖瓣環(huán)位移 應(yīng)變率成像 心功能

【摘要】：背景和目的：目前，全球每年有1700萬人死于心血管疾病，其中一半以上死于急性心肌梗死。近十年來，，我國急性心肌梗死的發(fā)病率明顯上升，已接近國際水平。急性心肌梗死作為冠心病的一種嚴(yán)重類型，�？晌＜吧霸绲貙�(duì)心肌梗死患者的心臟功能進(jìn)行全面、精準(zhǔn)的評(píng)估，對(duì)指導(dǎo)臨床診治及判斷愈后具有重要的應(yīng)用價(jià)值。前壁心梗在心梗的發(fā)病率中占有較大比例，前壁梗死后易發(fā)生左室重構(gòu)，對(duì)左心射血功能影響最大，對(duì)心功能的影響要明顯高于左室后壁或下壁心肌梗死[1]。因此本研究針對(duì)急性前壁心梗的心功能評(píng)價(jià)開展研究。目前臨床上心功能評(píng)價(jià)的主要方法仍然是傳統(tǒng)的二維超聲心動(dòng)圖，該方法主要依靠診斷醫(yī)生的肉眼識(shí)別及經(jīng)驗(yàn)判斷，主觀依賴性較大。此外目前臨床上公認(rèn)的心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，也存在不足之處。針對(duì)以上問題，本研究應(yīng)用組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)位移（Tracking of mitral annulardisplacement，TMAD）及應(yīng)變率成像(strain rate imaging, SRI)這兩種技術(shù)對(duì)心功能評(píng)價(jià)開展研究，重點(diǎn)對(duì)急性心梗患者的左室整體收縮功能和局部心肌的舒縮功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期彌補(bǔ)常規(guī)心功能評(píng)價(jià)方法的不足。 二尖瓣環(huán)位移作為一個(gè)重要的機(jī)制參與泵血過程，被認(rèn)為是一項(xiàng)反映整體左心室收縮功能的指標(biāo)[2]。TMAD是根據(jù)斑點(diǎn)追蹤技術(shù)、使用半自動(dòng)法跟蹤二尖瓣環(huán)相對(duì)于心室心尖部的運(yùn)動(dòng)來評(píng)價(jià)左心室功能的一種新方法，可定量分析二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)參數(shù)，能夠評(píng)價(jià)左室整體收縮功能，方法簡便可靠。SRI基于組織多普勒成像（Doppler tissue imaging, DTI），對(duì)心臟局部心肌的功能改變能夠直觀、精確地定量分析，為評(píng)價(jià)心臟局部功能提供了一種重要量化指標(biāo)。SRI相對(duì)不受周圍心肌和心臟整體移動(dòng)影響，且時(shí)間、空間分辨率也很高，能夠精確評(píng)價(jià)局部心肌的舒縮運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而可用于評(píng)價(jià)局部心肌收縮及舒張功能[3]，可早期檢測急性前壁心肌梗死患者心臟功能的改變。心肌梗死是心血管疾病主要的死亡原因之一，TMAD可以早期敏感地判斷急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者心臟左室整體收縮功能，SRI可用于評(píng)價(jià)AMI患者左室、右室局部心肌的舒縮功能情況。前壁心梗伴右室受累時(shí)，其臨床表現(xiàn)可被左室功能不全所掩蓋，治療不當(dāng)時(shí)可誘發(fā)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙甚至死亡，因此早期檢測心梗后左室、右室功能對(duì)臨床診治及判斷愈后具有重要指導(dǎo)意義。 本研究旨在：1應(yīng)用TMAD對(duì)急性前壁心肌梗死患者的左室整體收縮功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。2應(yīng)用應(yīng)變率成像技術(shù)評(píng)價(jià)急性前壁心肌梗死患者左室局部心肌的收縮、舒張功能。3應(yīng)用應(yīng)變率成像技術(shù)評(píng)價(jià)急性前壁心肌梗死患者右室局部收縮、舒張功能。 方法: 應(yīng)用TMAD及SRI技術(shù)，分別評(píng)價(jià)急性前壁心肌梗死患者的左室整體收縮功能，左室、右室局部心肌的收縮、舒張功能。AMI組20例：所有患者均通過病史、臨床表現(xiàn)、心肌酶譜、心電圖及冠狀動(dòng)脈造影診斷證實(shí)為急性前壁心肌梗死。20例患者中單支病變6例，2支病變10例，3支病變4例，心肌橋2例，并發(fā)血栓2例。正常對(duì)照組30例。取心尖四腔、心尖兩腔、心尖左室長軸切面的六個(gè)位點(diǎn)三組二尖瓣環(huán)MAD進(jìn)行測定，評(píng)價(jià)左室的整體收縮功能。測定左室各壁及右室壁基底部、中部及心尖部的收縮期、舒張?jiān)缙凇⒎靠s期的峰值應(yīng)變率(SRS、SRE、SRA)，并以冠脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析。評(píng)價(jià)急性前壁心肌梗死患者的左、右心室的局部心肌功能。 結(jié)果： 1. TMAD對(duì)急性前壁心肌梗死患者的左室整體收縮功能評(píng)價(jià)：AMI組二尖瓣環(huán)位移較對(duì)照組顯著性減低。 2. SRI對(duì)急性前壁心肌梗死患者左室心肌的局部收縮、舒張功能評(píng)價(jià)： SRS:AMI組基底部、中部水平所有室壁較正常對(duì)照組顯著性減低，心尖水平除下壁外其它室壁較對(duì)照組顯著性減低； SRE: AMI組基底部、中部、心尖部左室所有室壁較對(duì)照組顯著性減低； SRA:基底部前間隔、后壁、前壁、下壁較對(duì)照組顯著性減低，中部后間隔、后壁、前壁較對(duì)照組顯著性減低，心尖水平后間隔、前壁、下壁AMI組較對(duì)照組顯著性減低。 3.應(yīng)用SRI評(píng)價(jià)急性前壁心肌梗死患者的右室局部心肌功能的臨床應(yīng)用價(jià)值：與對(duì)照組比較，急性心肌梗死組后間隔基底段、中段、心尖段及右室側(cè)壁基底段SRS顯著減低，后間隔基底段、中段、心尖段及右室側(cè)壁基底段、中段SRE顯著減低，后間隔中段、心尖段SRA顯著性減低。 結(jié)論: 1.應(yīng)用TMAD技術(shù)評(píng)價(jià)急性前壁心肌梗死患者的左室整體收縮功能，AMI組二尖瓣環(huán)位移較對(duì)照組顯著性減低，TMAD法可通過測定二尖瓣環(huán)的6個(gè)位點(diǎn)位移，評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者左室整體收縮功能。 2.應(yīng)用SRI技術(shù)定量評(píng)價(jià)急性心肌梗死（AMI）患者的左室各壁局部心肌收縮、舒張功能：AMI組與正常對(duì)照組左室各壁不同節(jié)段的縱向SR進(jìn)行檢測，觀察到AMI組不同水平的SRS、SRE左室各壁均較正常組顯著性減低。應(yīng)變率圖像改變與反映整體收縮、舒張功能的指標(biāo)變化相符。從AMI者的各節(jié)段心肌的測值分析，心肌梗死對(duì)左心室的影響除心肌梗死室壁外，因所選病例大部分為多支病變，故其也影響到其它室壁節(jié)段。 3.急性前壁心肌梗死患者右室壁SRS、SRE較對(duì)照組減低，說明急性前壁心肌梗死患者在左室急性缺血的狀態(tài)下，左室功能發(fā)生變化的同時(shí)，右心功能也發(fā)生變化。 TMAD技術(shù)對(duì)圖像質(zhì)量要求低，無角度依賴性，特別是在測量左室射血分?jǐn)?shù)(Leftventricular ejective fraction，LVEF)有困難時(shí)更有臨床意義，但其僅可用于評(píng)價(jià)左室整體收縮功能，對(duì)局部心肌功能無法評(píng)價(jià)。為此，應(yīng)用SRI技術(shù)對(duì)局部心肌的收縮、舒張功能做以評(píng)價(jià)，該方法能夠可以早期敏感地判斷急性心肌梗死患者左室及右室心肌局部的收縮、舒張功能情況。結(jié)合以上兩種新技術(shù)，能夠無創(chuàng)、定量地對(duì)急性心肌梗死患者的心臟功能全面評(píng)估，特別是在前壁心梗伴右室受累時(shí)，早期檢測心梗后左、右室功能對(duì)臨床診治及判斷愈后具有積極的應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：超聲心動(dòng)描記術(shù) 急性心肌梗死 二尖瓣環(huán)位移 應(yīng)變率成像 心功能
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R542.22;R445.1
【目錄】：

• 縮略語表5-6
• 中文摘要6-10
• Abstract10-15
• 前言15-17
• 文獻(xiàn)回顧17-31
• 實(shí)驗(yàn)一 組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)位移自動(dòng)追蹤技術(shù)對(duì)急性前壁心肌梗死患者左室收縮功能的評(píng)價(jià)31-37
• 1 材料31
• 2 方法31-32
• 3 結(jié)果32-35
• 4 討論35-37
• 實(shí)驗(yàn)二 應(yīng)變率成像對(duì)急性前壁心肌梗死患者左室功能的評(píng)價(jià)37-46
• 1 材料37
• 2 方法37-38
• 3 結(jié)果38-43
• 4 討論43-46
• 實(shí)驗(yàn)三 應(yīng)變率成像對(duì)急性前壁心肌梗死患者右室功能的評(píng)價(jià)46-53
• 1 材料46
• 2 方法46-47
• 3 結(jié)果47-51
• 4 討論51-53
• 小結(jié)53-55
• 本研究得出如下結(jié)論53-54
• 展望54-55
• 參考文獻(xiàn)55-62
• 個(gè)人簡歷和研究成果62-63
• 致謝63

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號(hào)：571102