本文關(guān)鍵詞：心交感神經(jīng)復合動作電位和心臟功能在脊髓電刺激治療急性心肌梗死后心功能衰竭的變化的評價

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【摘要】：第一部分脊髓電刺激治療急性心肌梗死后心功能衰竭對心臟功能和心交感神經(jīng)復合動作電位的影響 目的：本研究通過觀察不同脊髓電刺激頻率對心交感神經(jīng)復合動作電位的影響，完善脊髓電刺激（spinal cord stimulation,SCS）治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）后心功能衰竭（heart failure，，HF）的作用機制，為SCS治療HF深入研究提供循證學依據(jù)和理論機制。 方法：開胸結(jié)扎新西蘭大白兔冠狀動脈左室前降支，在AMI模型后4周采用超聲成像技術(shù)測定模型兔心功能，將成功建立AMI后發(fā)生HF的模型兔40只納入HF組，同時，將具有正常心電圖未建立AMI模型的20只新西蘭大白兔設為正常對照組。獲取SCS治療過程前后不同刺激頻率下HF組和對照組心交感神經(jīng)活動狀態(tài)和心臟功能參數(shù)。實驗檢測完成后取出心臟，記錄AMI后發(fā)生HF的模型兔梗死部位，獲取心肌梗死范圍。 結(jié)果：SCS治療后HF組和正常對照組心交感神經(jīng)的復合動作電位比較，當SCS刺激頻率設置為5HZ時，HF組心交感神經(jīng)的復合動作電位的變化幅度（82.31±14.16VS.100.57±12.14μv，P=0.733）和動作電位的波寬（158.49±3.51VS.201.22±10.35ms，P=0.687）與刺激前相比差異無統(tǒng)計學意義；當SCS刺激頻率設置為50HZ時，心交感神經(jīng)的復合動作電位的變化幅度和波寬與刺激前（分別為48.32±7.58VS.100.57±12.14μv，P0.01和116.65±3.47VS.201.22±10.35ms，P0.01）及低頻刺激（分別為48.32±7.58VS.82.31±14.16μv， P0.01和116.65±3.47ms VS.158.49±3.51ms，P0.01)相比差異有統(tǒng)計學意義；頻率設置為500HZ時，心交感神經(jīng)復合動作電位的變化幅度和波寬與刺激前（分別為57.32±7.55VS.100.57±12.14μv，P0.01和127.21±2.69VS.201.22±10.35ms, P0.01）及低頻刺激(分別為57.32±7.55VS.82.31±14.16μv，P0.01和127.21±2.69VS.158.49±3.51ms, P0.01)相比，差異有統(tǒng)計學意義；但與中頻刺激相比，其動作電位的變化幅度及波寬較高（分別為57.32±7.55VS.48.32±7.58μv，P=0.027和127.21±2.69VS.116.65±3.47ms, P=0.036），差異有統(tǒng)計學意義；在心臟重量的比較方面，HF組的全心重量（189.35±17.64VS.143.17±13.26mg，P=0.033）及心室重量（104.57±8.63VS.73.35±11.03mg，P=0.029）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。在超聲心功能參數(shù)的比較方面，AMI后HF組給予低頻（5HZ）、中頻(50HZ)、高頻(500HZ)刺激后，與刺激前相比，LVEDD、LVESD值均低于刺激前，差異有統(tǒng)計學意義（LVEDD:低頻:16.39±2.63VS.19.11±2.96mm,P=0.147,中頻：12.53±2.36VS.19.11±2.96mm,P=0.034，高頻：14.33±1.61VS.19.11±2.96mm,P=0.041； LVESD:低頻：12.11±1.3VS.13.18±3.11mm，P=0.419，中頻：9.6±2.77VS.13.18±3.11mm，P=0.024，高頻：10.96±2.14VS.13.18±3.11mm，P=0.039）。EF值的比較上，AMI后HF組刺激后高于刺激前，差異有統(tǒng)計學意義（低頻:0.59±0.02VS.0.51±0.03,P=0.428,中頻：0.71±0.04VS.0.51±0.03,P=0.014，高頻：0.65±0.03VS.0.51±0.03,P=0.025）。在E峰、A峰的比較上，AMI后HF組刺激后峰值高于刺激前（E峰:低頻:73.56±3.11VS.72.35±2.63cm/s,P=0.223，中頻：81.56±1.19VS.72.35±2.63cm/s,P=0.018,高頻:79.53±2.34VS.72.35±2.63cm/s, P=0.021；A峰:低頻：27.49±1.39VS.24.19±2.67cm/s，P=0.369，中頻：40.37±3.3VS.24.19±2.67cm/s，P0.01，高頻：34.42±1.57VS.24.19±2.67cm/s，P=0.041）。在E/A比值比較上刺激后低于刺激前，差異有統(tǒng)計學意義（低頻:2.42±1.68VS.2.87±1.13, P=0.473,中頻：1.67±0.72VS.2.87±1.13, P=0.021，高頻：1.94±0.62VS.2.87±1.13,P=0.039）。 結(jié)論：SCS治療過程中，中頻刺激作用下，交感神經(jīng)復合動作電位活性降低，心臟功能有較明顯的改善。 第二部分脊髓電刺激治療急性心肌梗死后心功能衰竭后體內(nèi)血清腦鈉肽、cTnT和CK-MB的調(diào)控變化 目的：探討SCS治療AMI后HF模型兔體內(nèi)血清腦鈉肽（B-typenatriuretic peptide, BNP）、心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin T, cTnT）和心肌型肌酸激酶同工酶（MB isoenzyme of creatine kinase, CK-MB）的含量變化。 方法：開胸結(jié)扎新西蘭大白兔冠狀動脈左室前降支，在AMI模型后4周采用超聲成像技術(shù)測定模型兔心功能和進行心肌酶學檢查，將成功建立AMI后發(fā)生HF的模型兔40只納入HF實驗組。同時，將具有正常心電圖未建立AMI模型的20只新西蘭大白兔設為實驗正常對照組。建立模型前后抽取耳靜脈血，檢測BNP、cTnT和CK-MB的含量， SCS治療前后HF組，抽取耳靜脈血，檢測BNP，最后分析實驗前后BNP、cTnT和CK-MB的含量變化。 結(jié)果：AMI后HF組與對照組相比，BNP、cTnT和CK-MB的含量明顯增高，兩組間有顯著統(tǒng)計學差異（BNP:324.63±9.86VS.54.68±6.51ng/ml, P=0.006; cTnT:2.18±1.36VS.0.34±1.06ng/ml, P=0.028; CK-MB:7.18±3.36VS.3.23±0.41, P=0.031）。AMI后HF組刺激后BNP與刺激前（56.35±6.14VS.324.63±9.86ng/ml, P=0.004）含量相比，血中BNP含量明顯下降。 結(jié)論：SCS治療調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的活性，改善心臟功能，降低BNP的水平，SCS作為新的心功能衰竭治療手段可降低心肌損害。
【關(guān)鍵詞】：脊髓電刺激 心功能衰竭 心交感神經(jīng)復合動作電位 脊髓電刺激 心功能衰竭 BNP cTnT CK-MB
【學位授予單位】：川北醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 致謝4-5
• 摘要5-9
• Abstract9-15
• 前言15-17
• 第一部分 脊髓電刺激治療急性心肌梗死后心功能衰竭的心臟功能和交感神經(jīng)活動狀態(tài)的評價17-33
• 研究對象與方法17-22
• 結(jié)果22-29
• 討論29-32
• 結(jié)論32-33
• 第二部分 脊髓電刺激治療急性心肌梗死后心功能衰竭后體內(nèi)血清腦鈉肽、CTNT 和 CK-MB 的調(diào)控變化33-43
• 研究對象與方法33-39
• 結(jié)果39-40
• 討論40-42
• 結(jié)論42-43
• 參考文獻43-48
• 綜述：心肌梗死后心功能衰竭與自主神經(jīng)功能失調(diào)的研究進展48-62
• 參考文獻58-62
• 附錄62-63
• 主要技術(shù)路線63-64
• 個人簡歷64

【參考文獻】

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本文編號：541137