目的:探討血清鳶尾素水平與急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并射血分數保留型心力衰竭（HFpEF）患者PCI術后心源性猝死的相關性。方法:本研究入組164例STEMI患者,通過ELISA法檢測患者PCI術后血清鳶尾素水平,以PCI術后N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平及入院3 d內心臟彩超結果篩選出HFpEF患者,最終根據鳶尾素水平對入選患者進行分層,評估STEMI合并HFpEF患者行直接PCI術后1年內心源性猝死風險。評估指標包括埋藏式心律轉復除顫器（ICD）植入指征達標率、惡性心律失常及心源性猝死率。結果:164例STEMI患者PCI術后血清鳶尾素水平為（0.48±0.29）μg/ml�；颊呋�血清鳶尾素水平呈偏態(tài)分布,根據中位數和四分位間距分為4組:Q1組（42例,鳶尾素<0.33μg/ml）,Q2組（40例,0.33μg/ml≤鳶尾素<0.43μg/ml）、Q3組（40例,0.43μg/ml≤鳶尾素<0.55μg/ml）、Q4組（42例,鳶尾素≥0.55μg/ml）。其中Q4組ICD植入指征達標率及心源性猝死率明顯高于其他組（均P<0.... 

【文章來源】：臨床心血管病雜志. 2020,36(12)北大核心

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不同基線血清鳶尾素水平患者1年內生存曲線

在多因素Cox回歸分析中,校正年齡、性別后,Killip分級與高血清鳶尾素水平是患者心源性猝死發(fā)生風險顯著增加的危險因素(表3模型Ⅰ)。進一步校正吸煙狀況、BMI、高血壓、糖尿病、血脂異常、支架植入數量、術后2 d內彩超結果(LA、LV、LVEF)后,高血清鳶尾素水平是心源性猝死發(fā)生的危險因素(表3模型Ⅱ)。行不同不良事件的多因素Cox危險因素分析發(fā)現,Killip分級、NT-proBNP僅是心源性猝死的獨立危險因素,而鳶尾素(區(qū)間等級)是心源性猝死及猝死相關風險事件(ICD植入、惡性心律失常)的獨立危險因素。見表4。表1 患者的臨床資料Table 1 Clinical data例(%),M(P25,P75) 項目 Q1組(42例) Q2組(40例) Q3組(40例) Q4組(42例) P值 年齡/歲 54.0(49.8,64.3) 63.5(50.3,72.0) 54.0(45.3,64.8) 54.0(50.8,61.8) 0.053 男性 26(61.90) 24(60.00) 20(50.00) 28(66.67) 0.476 BMI/(kg·m-2) 24.2(20.8,28.2) 23.2(21.0,27.1) 23.9(21.8,26.1) 23.3(21.0,25.5) 0.961 吸煙 20(47.62) 22(55.00) 22(55.00) 20(47.60) 0.827 高血壓 32(76.19) 34(85.00) 36(90.00) 40(95.23) 0.069 糖尿病 22(52.38) 24(60.00) 22(55.00) 24(57.14) 0.914 血脂異常 30(71.43) 34(85.00) 28(70.00) 34(80.95) 0.303 術后NT-proBNP/(ng·L-1) 1400(1061,1555) 1387(1057,1794) 1214(772.4,1706) 1364(1030,1700) 0.54 術后2 d內心臟彩超 LVEF/% 57.2(53.6,61.9) 57.6(55.2,62.3) 57.1(55.1,58.3) 57.6(54.9,59.6) 0.837 LV/mm 53.0(47.2,58.0) 56.4(51.4,62.5) 54.2(47.1,60.1) 54.1(44.9,58.5) 0.281 LA/mm 41.1(36.1,47.3) 43.6(39.6,48.2) 42.9(37.6,46.7) 43.1(38.9,49.1) 0.096 植入支架數量/枚 1.1(1.0,2.0) 1.2(1.0,2.0) 1.1(1.0,2.0) 1.3(1.0,2.0) 0.826 術前Killip分級 <0.001 Ⅰ級 30(71.42) 22(55.00) 10(25.00) 2(4.76) Ⅱ級 10(23.81) 12(30.00) 16(40.00) 10(23.81) Ⅲ級 2(4.76) 6(15.00) 12(30.00) 16(38.10) Ⅳ級 0 0 2(5.00) 14(33.33) 術前cTnI/(μg·L-1) 23.8(20.2,31.3) 25.5(18.3,31.5) 25.8(21.0,31.0) 23.4(15.7,32.6) 0.777 LV為左心室舒張末期內徑，正常值男性≤49.3mm，女性≤46.4mm;LA為左心房前后內徑，男性≤36.3mm，女性≤35.0mm[12];cTnI為心肌肌鈣蛋白I。

表1 患者的臨床資料Table 1 Clinical data例(%),M(P25,P75) 項目 Q1組(42例) Q2組(40例) Q3組(40例) Q4組(42例) P值 年齡/歲 54.0(49.8,64.3) 63.5(50.3,72.0) 54.0(45.3,64.8) 54.0(50.8,61.8) 0.053 男性 26(61.90) 24(60.00) 20(50.00) 28(66.67) 0.476 BMI/(kg·m-2) 24.2(20.8,28.2) 23.2(21.0,27.1) 23.9(21.8,26.1) 23.3(21.0,25.5) 0.961 吸煙 20(47.62) 22(55.00) 22(55.00) 20(47.60) 0.827 高血壓 32(76.19) 34(85.00) 36(90.00) 40(95.23) 0.069 糖尿病 22(52.38) 24(60.00) 22(55.00) 24(57.14) 0.914 血脂異常 30(71.43) 34(85.00) 28(70.00) 34(80.95) 0.303 術后NT-proBNP/(ng·L-1) 1400(1061,1555) 1387(1057,1794) 1214(772.4,1706) 1364(1030,1700) 0.54 術后2 d內心臟彩超 LVEF/% 57.2(53.6,61.9) 57.6(55.2,62.3) 57.1(55.1,58.3) 57.6(54.9,59.6) 0.837 LV/mm 53.0(47.2,58.0) 56.4(51.4,62.5) 54.2(47.1,60.1) 54.1(44.9,58.5) 0.281 LA/mm 41.1(36.1,47.3) 43.6(39.6,48.2) 42.9(37.6,46.7) 43.1(38.9,49.1) 0.096 植入支架數量/枚 1.1(1.0,2.0) 1.2(1.0,2.0) 1.1(1.0,2.0) 1.3(1.0,2.0) 0.826 術前Killip分級 <0.001 Ⅰ級 30(71.42) 22(55.00) 10(25.00) 2(4.76) Ⅱ級 10(23.81) 12(30.00) 16(40.00) 10(23.81) Ⅲ級 2(4.76) 6(15.00) 12(30.00) 16(38.10) Ⅳ級 0 0 2(5.00) 14(33.33) 術前cTnI/(μg·L-1) 23.8(20.2,31.3) 25.5(18.3,31.5) 25.8(21.0,31.0) 23.4(15.7,32.6) 0.777 LV為左心室舒張末期內徑，正常值男性≤49.3mm，女性≤46.4mm;LA為左心房前后內徑，男性≤36.3mm，女性≤35.0mm[12];cTnI為心肌肌鈣蛋白I。表2 不同鳶尾素水平患者心源性猝死風險相關指標Table 2 Related indicators of sudden cardiac death in patients with different baseline serum irisin levels 項目 Q1組(42例) Q2組(40例) Q3組(40例) Q4組(42例) χ2值 P值 心源性猝死 0 2(5.00) 4(10.00) 12(28.57) 19.99 <0.001 ICD植入達標 0 0 4(10.00) 8(19.04) 15.42 0.001 惡性心律失常 2(4.76) 2(5.00) 4(10.00) 8(19.04) 6.34 0.096

【參考文獻】：
期刊論文
[1]ST段抬高型急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP的含量與心功能和預后的關系[J]. 張春輝,井玲.  齊齊哈爾醫(yī)學院學報. 2015(20)



本文編號：3590171