目的:證實(shí)通過(guò)監(jiān)測(cè)膿毒癥患者舌下微循環(huán)參數(shù),早期識(shí)別組織灌注情況,比較常規(guī)宏觀指標(biāo)能更精準(zhǔn)的進(jìn)行液體治療和應(yīng)用血管活性藥物,有效避免循環(huán)容量的過(guò)負(fù)荷,最終達(dá)到改善患者臟器功能的目的。方法:采用前瞻性單盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）方法,納入2019年1月至2020年1月威海市中心醫(yī)院ICU收治的符合膿毒癥（sepsis3.0）診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和微循環(huán)組,每組40例。兩組均按照膿毒癥治療指南的1小時(shí)Bundle進(jìn)行治療,期間常規(guī)組以平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure,MAP）≥65mmHg和乳酸（lactic acid,Lac）≤2mmol/L為目標(biāo)指導(dǎo)復(fù)蘇;而微循環(huán)組在常規(guī)組的復(fù)蘇目標(biāo)基礎(chǔ)上加用舌下微循環(huán)參數(shù)微血管血流指數(shù)（microvascualr flow index,MFI）≥2.6指導(dǎo)復(fù)蘇;所有患者舌下微循環(huán)監(jiān)測(cè)均由同一名醫(yī)師完成,但他不參與兩組患者治療方案的制定或者改動(dòng),微循環(huán)組患者的舌下微循環(huán)參數(shù)及時(shí)公布,而常規(guī)組患者的舌下微循環(huán)參數(shù)進(jìn)行保密。記錄兩組患者復(fù)蘇治療不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)（0h、1h、3h、24h、48h、72h）的指標(biāo)... 

【文章來(lái)源】：青島大學(xué)山東省

【文章頁(yè)數(shù)】：50 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

舌下微循環(huán)圖像和參數(shù)的獲取2.4.3微血管血流指數(shù)(MFI)值的計(jì)算[22]

對(duì)象和方法7圖1.舌下微循環(huán)圖像和參數(shù)的獲取2.4.3微血管血流指數(shù)(MFI)值的計(jì)算[22]將獲取到的穩(wěn)定圖像屏幕分成四個(gè)象限，根據(jù)每個(gè)象限中總體血流情況目測(cè)給予評(píng)分(即象限中大多數(shù)的微血管的血流狀況)。血流評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：未灌注（absent）：評(píng)分0；間流（intermittent）：評(píng)分1；緩流（sluggish）：評(píng)分2；正常（normal）：評(píng)分3。四個(gè)象限的評(píng)分值取平均值，就得到微血管血流指數(shù)（MRIScore），MFI評(píng)分主要針對(duì)小血管（直徑小于20um）給出，其他血管僅作為圖像是否符合要求的參考。（見(jiàn)圖2）圖2.獲取的微循環(huán)圖像進(jìn)行分區(qū)評(píng)價(jià)MFI值2.4.4灌注血管比例(PPV)值的獲取[22]在所獲取到的圖像上應(yīng)用軟件進(jìn)行操作，首先肉眼確認(rèn)小血管總體長(zhǎng)度，然后肉眼確認(rèn)灌注情況，分為存在（連續(xù)流動(dòng)至少20s），不存在（連續(xù)缺少流動(dòng)至少20s）或間歇性（至少50％的時(shí)間沒(méi)有流動(dòng)）。應(yīng)用軟件即可得出小血管灌注比例PPV。（見(jiàn)

青島大學(xué)碩士學(xué)位論文8圖3）圖3.灌注血管比例(PPV)值的獲取2.4.5床旁超聲獲取心輸出量床旁使用便攜式超聲，患者取左側(cè)臥位，選取相控陣探頭(2.8MHz)，心臟探頭置于心尖五腔心切面，頻譜多普勒取樣容積置于主動(dòng)脈瓣口處，清晰記錄主動(dòng)脈瓣口血流速度曲線，凍結(jié)圖像，描記多普勒血流流速曲線的外輪廓線，測(cè)定速度時(shí)間積分(velocitytimeintegral，VTI)參數(shù)，應(yīng)用VTI值結(jié)合患者心率計(jì)算心輸出量。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0分析軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，非正態(tài)分布用中位數(shù)(四分位間距)表示。計(jì)量資料兩組比較符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]中國(guó)膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2018）[J]. 曹鈺,柴艷芬,鄧穎,方邦江,劉明華,盧中秋,陸一鳴,聶時(shí)南,錢(qián)傳云,田英平,楊立山,姚詠明,尹文,于學(xué)忠,張新超,趙敏,趙曉東,周榮斌,朱華棟,朱曦,曾紅科.  感染、炎癥、修復(fù). 2019(01)



本文編號(hào)：3415738