本文關鍵詞：顱腦損傷ICF評定量表信效度的初步研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景及目的 顱腦損傷(traumatic brain injury, TBI)是臨床常見的一種損傷,占全身外傷發(fā)生率的第二位,但死殘率為第一位,已成為世界性的主要健康和經濟問題。顱腦損傷遺留的不同程度的身體結構和功能、社會活動、精神等方面的障礙,給家庭、社會帶來極大的痛苦和沉重的負擔�，F代康復理論認為,神經組織損傷后并不是完全喪失功能,通過康復治療可以促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償,極大地發(fā)揮了腦的可塑性。因此,顱腦損傷患者的功能恢復程度與早期的康復治療有著密切的聯(lián)系。臨床經驗表明早期康復治療可以明顯提高顱腦損傷患者的生活自理能力,改善后遺癥,而有針對性的早期康復治療更是決定康復治療效果的成敗。功能評定量表可以客觀準確地評定患者功能障礙的部位、性質、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉歸,為康復治療提供科學的指導,也是康復治療中評估治療效果的重要方法之一。顱腦損傷的康復評定包括意識狀態(tài)評估、功能評定、綜合功能評定和認知功能評定。然而,目前用于顱腦損傷的康復評定量表多種多樣,但大多只側重于評估患者功能的某一方面,范圍局限、方法紛雜。 國際功能、殘疾和健康分類(International Classification of Functioning、 Disability and Health, ICF)是世界衛(wèi)生組織提出的國際通用的在個體和社會水平上描述和測量健康的理論性框架結構,可以從整體水平全面評估患者的功能。ICF的成分包括身體功能(生理和心理功能)、身體結構(身體的解剖部位)、活動(個體執(zhí)行的行動和任務)與參與(涉及的生活情景),同時涉及了環(huán)境因素和個人因素對健康的促進或阻礙作用,是一種描述健康和功能的全面的評估量表。 自WHO頒布ICF以來,根據ICF已編制了腦卒中、慢性缺血性心臟病等疾病的ICF核心分類量表,然而對顱腦損傷ICF核心分類量表目前仍在研究制定中,對其中的評定類目國內外仍未達成共識。 本課題組在參與研討中國腦外傷ICF核心要素分類及參加首屆ICF中國康復臨床應用高級培訓班的基礎上,通過查閱相關文獻及初步調查研究,依據國外顱腦損傷ICF評定量表,選取與顱腦損傷患者功能和健康顯著相關的評定類目,對國內顱腦損傷患者進行評定,分析其可靠性和有效性,研究其是否適用于國內顱腦損傷患者,為中國顱腦損傷ICF核心分類量表的制定提供一定的參考意義,從而更好的指導顱腦損傷患者的康復治療。 方法 1、采用顱腦損傷ICF評定量表對研究對象進行評定。顱腦損傷ICF評定量表包括身體功能、身體結構、活動與參與及環(huán)境因素4個成份,其中身體功能12個類目,身體結構1個類目,活動和參與11個類目,環(huán)境因素6個類目。每一類目通過ICF的限定值(0-4,8,9)的大小進行量化。0代表沒有損傷0-4%,1代表輕度損傷5-24%,2代表中度損傷25-49%,3代表重度損傷50-95%,4代表完全損傷96-100%,8代表“未指定”,表示沒有充分的信息確定損傷的嚴重性；9代表“不適用”,表示此類目不適用于該患者；環(huán)境因素用正值或負值來量化,說明其障礙或促進作用的程度。 2、采用Fugl-Meyer肢體運動功能評定表對研究對象進行評定。由瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom運動評定法的基礎上發(fā)展而來的,是目前公認的、使用最為廣泛的評價方法。其中上肢功能評定分為10大項,33小項,每項最高得分為2分,共66分；下肢7大項,17小項,每項最高得分為2分,共34分,上下肢總分100分。上肢大關節(jié)評定包括：肩、肘、腕關節(jié)的屈肌伸肌協(xié)同運動,腕關節(jié)穩(wěn)定性,有無反射亢進等。小關節(jié)包括：手的抓握,手指側捏,對指捏等運動方式,且包括協(xié)調能力和速度的評定。此量表反應上肢功能較為全面。運動積分所表述的臨床意義是：Ⅰ級為嚴重運動障礙,積分為總分50%以下,Ⅱ級為明顯運動障礙,積分為總分的50%-84%,Ⅲ級為中度運動障礙,積分為總分的85%-95%,Ⅳ級為輕度運動障礙,積分為總分的96%以上。 3、采用改良Barthel指數評定表(Modified Barthel Index, MBI)對研究對象進行評定。改良Barthel指數評定表分為完全依賴、大量幫助、中等幫助、少量幫助和完全獨立5個等級,每一項每一級的分數有所不同,其中個人衛(wèi)生、自由洗澡項目分數為0、1、2、3、4、5分；大便控制、膀胱控制、進食、穿衣、入廁、上樓梯6個項目的分數為0、2、5、8、10分；轉移、行走2個項目的分數為0、3、8、12、15分。10個項目總分為100分,獨立能力與得分呈正相關。 4、研究對象選擇2011年3月至2012年7月在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院康復科連續(xù)住院的顱腦損傷患者100例。納入標準：①經頭顱CT或磁共振成像(MRI)等影像學檢查確診為顱腦損傷患者；②受傷3個月至15年的時間：③簽署知情同意書；④患者被告知并理解研究的目的。排除標準：①GCS評分≤8分；②存在嚴重失語影響信息采集、有精神障礙和嚴重癡呆的患者。 5、檢測指標檢測顱腦損傷ICF評定量表與Fugl-Meyer肢體運動功能評定表、顱腦損傷ICF評定量表與改良Barthel指數評定表之間的Pearson相關系數,以評測顱腦損傷ICF評定量表的效度。用Kendall'sW值檢驗評定員間的信度；用Cronbach's Alpha值檢驗內容一致性。所有評測均征得患者同意,測試前對操作者進行培訓,明確量表的使用原則、評定標準和注意事項。 6、統(tǒng)計學處理采用spss13.0統(tǒng)計學軟件對結果進行處理,評定員間的信度檢驗用Kendall'sW值相關；內容一致性檢驗用Cronbach's Alpha值分析；效標效度用Pearson相關。 結果 1、評定員間信度Kendall'sW值為0.700,P=0.000,2名評定員間結果具有較好的一致性。 2、組內信度顱腦損傷ICF評定量表30個類目Cronbach's Alpha系數為0.883,總體一致性較好；活動與參與方面Cronbach's Alpha系數為0.927,具有較高的內部一致性；身體功能方面Cronbach's Alpha系數為0.739,內部一致性較好；環(huán)境因素方面Cronbach's Alpha系數為0.616；身體結構方面因只有一個類目,不能計算Cronbach's Alpha值。 3、效標效度顱腦損傷ICF評定量表身體功能方面與Fugl-Meyer肢體運動功能評定表之間呈現較好的負相關性,其Pearson系數為0.754(P0.01)；顱腦損傷ICF評定量表活動與參與方面與改良Barthel指數(MBI)評定表之間呈現較好的負相關性,其Pearson系數為0.785(P0.01)。 結論 1、顱腦損傷ICF評定量表具有一定的可靠性和有效性。 2、顱腦損傷ICF評定量表能較好地反映肢體運動功能和日常生活活動。
【關鍵詞】：國際功能、殘疾和健康分類 信度 效度 腦外傷
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R651.15
【目錄】：

• 摘要3-7
• ABSTRACT7-13
• 第一章 前言13-16
• 第二章 資料與方法16-21
• 第一節(jié) 評定量表16-19
• 第二節(jié) 研究對象19-20
• 第三節(jié) 檢測指標20
• 第四節(jié) 統(tǒng)計學處理20-21
• 第三章 結果21-25
• 第一節(jié) 信度21-24
• 第二節(jié) 校標效度24-25
• 第四章 討論25-32
• 第五章 結論32-33
• 參考文獻33-37
• 附錄37-62
• 碩士研究生期間發(fā)表論文情況62-63
• 致謝63-64

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