本文關(guān)鍵詞：多模式MRI指導(dǎo)缺血性腦卒中超急性期靜脈溶栓治療的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:應(yīng)用多模式MRI彌散加權(quán)成像(DWI)/液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)不匹配現(xiàn)象來篩選起病4.5h-9h缺血性腦卒中患者中的超急性期者,并給予重組組織型纖溶酶原激活劑(r-t PA)靜脈溶栓治療,觀察療效及安全性。從而探討多模式MRI在超過時間窗(4.5小時)但仍處于病理生理期時間窗內(nèi)的超急性期缺血性腦卒中靜脈溶栓治療中的指導(dǎo)作用。方法:選擇我院2012年1月—2014年11月急診收治的發(fā)病4.5h-9h急性缺血性腦卒中患者120例(年齡在18-80歲之間,而且已經(jīng)由CT排除腦出血、腦腫瘤和明顯低密度梗死灶,NIHSS評分25分),且無以下溶栓治療禁忌癥:(1)近期(3個月內(nèi))有明顯的頭部外傷或卒中史;(2)7天內(nèi)有動脈穿刺史,穿刺部位難以壓迫;(3)臨床懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血;(4)近期有脊髓內(nèi)手術(shù)或顱內(nèi)手術(shù)病史;(5)有顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤及動靜脈畸形等病史;(6)既往有顱內(nèi)出血史;(7)活動性體內(nèi)出血;(8)血壓明顯升高,(收縮壓185mm Hg或舒張壓110mm Hg);(9)急性出血素質(zhì),如:血小板計數(shù)100×109/L;48小時曾經(jīng)接受靜脈肝素治療,APTT高于正常范圍的上限;正在口服抗凝劑,INR1.5或PT15秒;正在使用直接因子Ⅹa抑制劑或直接凝血酶抑制劑,相關(guān)實驗室指標明顯升高;(10)血糖濃度2.7mmol/L;(11)CT提示多個腦葉梗死(低密度范圍1/3大腦半球);(12)嚴重心、肝、肺、腎功能不全者。急診行MR快速成像序列檢查T1加權(quán)成像(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI)、彌散加權(quán)成像(DWI)、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)和磁共振血管成像(MRA),約10min完成;從中篩選出超急性期缺血性腦卒中患者(DWI略高信號,而FLAIR未見明顯高信號)45例(37.5%),非超急性期缺血性腦卒中患者75例(62.5%)。其中,未同意溶栓的21例為對照組,同意溶栓的24例為溶栓組。每組又分為治療前、治療后24小時、治療后14天、治療90天這4個時間點。溶栓組給予r-t PA靜脈溶栓治療(0.9mg/kg,最大劑量為90 mg,其中總劑量的10%在1min內(nèi)靜脈注射,余下的90%在1h內(nèi)持續(xù)靜脈泵入),溶栓后即刻復(fù)查頭CT觀察有無顱內(nèi)出血,無顱內(nèi)出血者,24小時后給予抗血小板聚集和神經(jīng)保護劑等治療。對照組即刻給予抗血小板聚集和神經(jīng)保護劑等溶栓治療以外的相同藥物治療。應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活能力評定量表(BI指數(shù))評估患者4個時間點的NIHSS評分和BI指數(shù);采用BI指數(shù)和改良殘障評定量表(m RS評分)對治療后的療效進行評定。將45例資料建立數(shù)據(jù)庫,采用spss17.0軟件分析對照組和溶栓組之間的差異。計量資料以均數(shù)±標準差(?x±s)表示,采用t檢驗進行比較。計數(shù)資料采用χ2分析。P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1多模式MRI界定的結(jié)果:120例發(fā)病時間在4.5h-9h之內(nèi),已由CT排除腦出血、腦腫瘤和明顯低密度梗死灶患者中,DWI/FLAIR不匹配(DWI呈略高信號,而FLAIR未見明顯高信號)患者45例(37.5%)。DWI/FLAIR匹配(DWI和FLAIR均呈略高信號)患者75例(62.5%)。2 NIHSS評分比較:溶栓治療前溶栓組和對照組的NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),溶栓治療后24小時、14天、90天時溶栓組的NIHSS評分均較對照組明顯下降≥4分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3生活能力評價得分比較:與對照組相比,溶栓組治療后各個時間點的BI評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4患者的預(yù)后比較:90 d隨訪時,溶栓組m RS評分和BI評分較對照組明顯改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5不良事件:溶栓組24例患者溶栓后出現(xiàn)3例無癥狀性腦出血,4例病情進展加重。對照組21例患者出現(xiàn)2例無癥狀性腦出血,7例病情進展加重。經(jīng)χ2檢驗所有不良事件發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:多模式MRI界定超急性期缺血性腦卒中(DWI略高信號,而FLAIR未見明顯高信號)指導(dǎo)的r-t PA靜脈溶栓治療是一種安全有效的治療方法,能界定發(fā)病時間超過4.5小時或不明確時間窗的超急性期缺血性腦卒中,為患者提供更多的靜脈溶栓機會,從而改善患者預(yù)后,提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：多模式MRI 彌散加權(quán)成像(DWI) 液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR) 超急性期 缺血性腦卒中 r-tPA 靜脈溶栓
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11
• 資料與方法11-13
• 結(jié)果13-14
• 附圖14-15
• 附表15-17
• 討論17-22
• 結(jié)論22-23
• 參考文獻23-27
• 綜述 缺血性腦卒中超急性期的治療27-38
• 參考文獻34-38
• 致謝38-39
• 個人簡歷39

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 魏春玲;顧兆軍;;缺血性腦梗死的中西醫(yī)發(fā)病機制概況[J];光明中醫(yī);2009年05期

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  本文關(guān)鍵詞：多模式MRI指導(dǎo)缺血性腦卒中超急性期靜脈溶栓治療的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：312807