本文關(guān)鍵詞：膿毒癥過(guò)度炎癥反應(yīng)與血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系及血必凈的干預(yù)作用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的： 1.探討炎癥反應(yīng)指標(biāo)WBC、N%、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原與心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷、血管通透性、組織灌注、心臟功能之間的相關(guān)性。 2.探討血必凈注射液對(duì)炎癥反應(yīng)指標(biāo)WBC、N%、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的影響,從而是否能改善心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷、血管通透性、組織灌注、心臟功能。 方法： 1.前瞻性分析2013年5月-2013年12月廣東省中醫(yī)院總院重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)診治的膿毒癥患者66例,其中使用PiCCO監(jiān)測(cè)的患者共15例。按照28d的生存狀況分為死亡組和存活組,記錄兩組患者在入科時(shí)的WBC、N%、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平,以及兩組患者在入科時(shí)MAP、CVP、ITBV、GEDV、SVV、SVRI、EVLW、PVPI、ScvO2、P (va)CO2、02ER、LAC以及去甲腎上腺素的用量,再進(jìn)行相關(guān)性分析。 2.前瞻性分析納入的66例患者,其中使用PiCCO監(jiān)測(cè)的15例患者作重點(diǎn)研究。入科時(shí)即被記錄為0h(或BL),記錄24h、48h、5d的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù),生化指標(biāo)包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血乳酸,記錄0h、4h、12h、24h、48h、72h、5d去甲腎上腺素的用量,進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果： 1.66例膿毒癥患者的28d死亡率為22.7%,平均APACHE Ⅱ評(píng)分17.1分、平均SPAS Ⅱ評(píng)分41.1分、平均SOFA評(píng)分7分、平均MODS評(píng)分5.6分。肺部感染占71.2%。腹腔感染占33.3%,血源性感染占6.0%,皮膚軟組織感染占7.5%,尿路感染占6.0%。死亡組與對(duì)照組相比,在感染類型方面,與對(duì)照組相比,死亡組肺部感染所占比例較大、腹腔感染所占比例較小。死亡組APACHE Ⅱ評(píng)分(23.5±6.5vs.15.2±5.3)、SPASⅡ評(píng)分(53.1±13. lvs.37.6±10.4)、SOFA評(píng)分(10.2±3.5vs.6.1±3.8)、MODS評(píng)分(8.5±2.5vs.4.8±2.9)顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生命體征方面,死亡組的心率(116.1±16.1vs.97.9±19.0)、呼吸(24.5±6.4vs.19.3±5.7)也明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者其它生命體征指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析顯示,白細(xì)胞的水平與LAC水平呈正相關(guān),線性回歸方程Y=9.935+1.784X(X代表WBC,Y代表LAC)。白細(xì)胞水平與LVEF呈負(fù)相關(guān),線性回歸方程Y=73.77-1.122X(X代表WBC,Y代表LVEF)。白細(xì)胞與其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)相關(guān)性。C反應(yīng)蛋白與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)相關(guān)性。PCT與CVP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.278,P=0.029)。PCT與其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)相關(guān)性。 2.根據(jù)區(qū)組隨機(jī)對(duì)照的方法將患者隨機(jī)分為血必凈組與對(duì)照組。(1)治療后,血必凈組WBC、C反應(yīng)蛋白水平呈下降趨勢(shì),對(duì)照組呈上升趨勢(shì),但兩組相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示血必凈在抑制炎癥反應(yīng)方面有一定的作用。(2)兩組的外周循環(huán)阻力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；隨著時(shí)間的推移,血必凈組去甲腎上腺素的用量上呈現(xiàn)出減少趨勢(shì),結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)兩組的EVLWI、PVPI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(4)兩組Scv02、LAC水平無(wú)明顯差異,血必凈組下降的幅度較對(duì)照組大,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(5)兩組的28d生存率相比存在差異(P=0.0073)(6)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定分析,血瘀質(zhì)體質(zhì)更容易引起炎癥反應(yīng)(t=3.095,P0.05),血必凈注射液應(yīng)用于血瘀質(zhì)患者更有價(jià)值。(7)血必凈組ICU入住時(shí)間、CRRT使用時(shí)間、去甲腎上腺素使用時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院費(fèi)用較對(duì)照組低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論： 1.(1)一定范圍內(nèi),白細(xì)胞水平越高,LAC水平越高,組織灌注水平越差。(2)目前臨床上對(duì)于膿毒癥患者血流動(dòng)力學(xué)改變的時(shí)間預(yù)判尚無(wú)數(shù)據(jù)支持,炎癥反應(yīng)程度并不能完全解釋血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)?進(jìn)一步尋找判斷血流動(dòng)力學(xué)改變的生化指標(biāo)是臨床亟待解決的問(wèn)題。 2.(1)血必凈注射液能夠提高膿毒癥患者的28d生存率。(2)血必凈注射液能夠減少去甲腎上腺素的使用劑量以及使用時(shí)間。對(duì)血管通透性、組織灌注影響尚無(wú)結(jié)論。(3)血瘀質(zhì)患者更容易致炎癥反應(yīng),使用血必凈注射液治療更有價(jià)值。(4)血必凈注射液治療可以改善預(yù)后,需進(jìn)一步研究。
【關(guān)鍵詞】：膿毒癥 血必凈 血流動(dòng)力學(xué) 炎癥 血瘀
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-8
• 目錄8-9
• 引言9-11
• 第一章 文獻(xiàn)研究11-21
• 第一節(jié) 膿毒癥的現(xiàn)狀研究11-12
• 第二節(jié) 過(guò)度炎癥反應(yīng)及其與血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系12-17
• 第三節(jié) 中醫(yī)、中藥對(duì)過(guò)度炎癥反應(yīng)的干預(yù)17-18
• 第四節(jié) 血必凈的研究18-21
• 第二章 臨床研究21-43
• 第一節(jié) 膿毒癥患者過(guò)度炎癥反應(yīng)與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)相關(guān)性研究21-30
• 一、對(duì)象和方法21-23
• 二、結(jié)果23-28
• 三、討論28-30
• 第二節(jié) 血必凈對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的干預(yù)作用30-43
• 一、對(duì)象和方法30-31
• 二、結(jié)果31-37
• 三、討論37-43
• 結(jié)語(yǔ)43-44
• 一、課題總結(jié)論43
• 二、創(chuàng)新與不足43-44
• 參考文獻(xiàn)44-50
• 附錄50-53
• 致謝53

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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本文編號(hào)：272470