【摘要】：目的:探討并對(duì)比胸腔鏡輔助手術(shù)與常規(guī)開放手術(shù)在治療連枷胸患者中的療效,評(píng)估胸腔鏡小切口潛行分離減少橫斷肌肉探查胸腔+肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)手術(shù)較開放手術(shù)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。方法:回顧性分析2015年1月至2018年12月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科共82例行手術(shù)治療閉合性胸外傷連枷胸的患者,其中開放手術(shù)42例,腔鏡手術(shù)40例;性別組成中,男性69例,女性13例;年齡(17-70歲),平均(49.988±13.170歲);損傷因素有高處墜落傷、車禍傷、重物壓砸傷、摔傷等;記錄入院時(shí)患者血?dú)庑厍闆r、肋骨骨折情況、肺挫傷情況以及合并相關(guān)疾病情況。分析術(shù)中及術(shù)后相關(guān)資料,對(duì)比分析患者手術(shù)時(shí)間、聯(lián)合其他手術(shù)方式、安放肋骨環(huán)抱器個(gè)數(shù)、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后抗生素及止痛藥物使用情況、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及術(shù)后隨訪情況等相關(guān)資料,與常規(guī)開胸手術(shù)治療的連枷胸患者進(jìn)行對(duì)比,綜合評(píng)估胸腔鏡手術(shù)在連枷胸治療上的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果:兩組手術(shù)患者在病例組成上如年齡、性別、損傷因素、胸腔損傷情況、肺部損傷情況等一般資料對(duì)比中的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明兩組手術(shù)患者具有可比性。兩組手術(shù)中腔鏡組患者肋骨骨折數(shù)(6.563±2.522),開放手術(shù)組肋骨骨折數(shù)(7.569±3.210),差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)中安放肋骨環(huán)抱器數(shù)目,腔鏡組(11.253±3.520),開放手術(shù)組(12.533±4.512),差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組手術(shù)同期聯(lián)合血胸清除中腔鏡組40例、開放組18例(P0.05);同期行肺裂傷修補(bǔ)腔鏡組10例、開放組5例,膈肌修補(bǔ)腔鏡組2例、開放組1例,肺部分切除腔鏡組1例、開放組1例,(P0.05);在手術(shù)時(shí)間上,腔鏡組153.200±36.691min,開放手術(shù)組134.119±40.426min,(P0.05);術(shù)區(qū)切口長(zhǎng)度腔鏡組12.084±1.067cm,開放手術(shù)組19.212±2.583cm,義(P0.05);術(shù)后拔管時(shí)間腔鏡組7.000[5.000,8.000]d,開放手術(shù)組7.000[6.000,9.250]d,(P0.05);術(shù)后住院時(shí)間腔鏡組13.000[10.250,15.000]d,開放手術(shù)組14.000[11.750,20.250]d,(P0.05);術(shù)后胸腔閉式引流量腔鏡組973.875±476.475 ml、開放手術(shù)組1132.143±850.899 ml,術(shù)后皮下引流管引流量腔鏡組52.075±13.240 ml、開放組52.786±14.456ml,(P0.05)。術(shù)后靜脈止痛藥使用時(shí)間腔鏡組7.000[5.000,10.000]d,開放手術(shù)組8.500[6.750,12.000]d,(P0.05);術(shù)后抗生素使用時(shí)間腔鏡組8.000[5.000,10.000]d,開放手術(shù)組10.000[8.000,13.000]d,(P0.05);術(shù)后纖支鏡吸痰例數(shù)腔鏡組10例,開放手術(shù)組12例,(P0.05);術(shù)后肺炎例數(shù)腔鏡組6例,開放手術(shù)組10例,(P0.05);術(shù)后包裹性胸腔積液例數(shù)腔鏡組6例,開放手術(shù)組20例,(P0.05);切口愈合等級(jí)腔鏡組甲級(jí)31例、乙級(jí)7例、丙級(jí)2例,開放手術(shù)組甲級(jí)22例、乙級(jí)12例、丙級(jí)8例,(P0.05)。術(shù)后3天切口疼痛程度情況總體腔鏡組疼痛較輕(P0.05);術(shù)后1周切口疼痛程度腔鏡組疼痛較輕(P0.05);出院后1周切口疼痛情況腔鏡組較輕(P0.05)。在術(shù)后3天、術(shù)后1周、出院后1周的肺不張情況無(wú)差別(P0.05)。結(jié)論:根據(jù)對(duì)兩組連枷胸手術(shù)患者的歷史性隊(duì)列觀察研究,可以發(fā)現(xiàn)腔鏡手術(shù)組患者在手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后胸腔引流情況、術(shù)后胸腔引流管拔管時(shí)間、術(shù)后靜脈止痛藥使用時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、切口愈合等級(jí)、術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛、術(shù)后肺不張情況、術(shù)后肺感染、包裹性積液等多個(gè)術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)多個(gè)術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)優(yōu)于開放手術(shù)組,相比于開放手術(shù)組,腔鏡手術(shù)組具備較好的療效。雖腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間較開放手術(shù)組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),但綜合各種情況來(lái)分析,腔鏡手術(shù)所帶來(lái)的的優(yōu)勢(shì)依舊明顯。通過各項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)胸腔鏡輔助小切口潛行分離減少橫斷肌肉探查胸腔+肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)在連枷胸治療中較開放手術(shù)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯,可以使患者受益較多,值得推廣。
【圖文】：

圖 1.胸腔鏡探查情況：左上：可見肋骨斷端及胸膜破損；左下：探查見肺部損傷；右上：腔鏡下止血；右下：減少橫斷肌肉暴露肋骨斷端。開放手術(shù)組：根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，如術(shù)前存在明顯的凝固性血胸或考慮胸腔內(nèi)積氣或積液量較多（評(píng)估大于 200ml），則行常規(guī)開胸探查手術(shù)。離斷一段肋間�。s15cm），用肋骨撐開器擴(kuò)大肋間隙，，胸腔探查：肺組織、縱隔、膈肌等是否存在損傷，如胸腔見凝固性血塊，則常規(guī)清除，溫鹽水沖洗胸腔。在進(jìn)行后續(xù)肋骨內(nèi)固定術(shù)1.2.2.5 探查遇膈肌損傷則行膈肌修補(bǔ)術(shù)胸腔鏡下膈肌撕裂則行腔鏡下膈肌修補(bǔ)術(shù)：在靠近膈肌的肋間中選取一操作孔長(zhǎng)約 3cm。安放切口保護(hù)套保護(hù)創(chuàng)面，提起撕裂的膈肌部位，用 7 號(hào)絲線間斷褥式縫合�？p合時(shí)注意保護(hù)腹部臟器。縫合結(jié)束后撤去切口保護(hù)套繼續(xù)行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)開胸膈肌撕裂則行常規(guī)膈肌修補(bǔ)術(shù)：用止血鉗提起損傷部位的膈肌，用 7 號(hào)絲線間斷褥式縫合。縫合時(shí)注意保護(hù)腹部臟器�？p合結(jié)束后繼續(xù)行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)。

使用環(huán)抱式接骨器逐個(gè)解剖復(fù)位，重塑胸廓的完整性。距切口較遠(yuǎn)部位的折，如可用止血鉗遠(yuǎn)距離固定斷開的肋骨或于肋骨骨折部位另行小切口在胸腔下安放肋骨環(huán)抱器。（如圖 2 所示）
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R655

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9 李U

本文編號(hào)：2670960