【摘要】：目的1.比較爪形接骨板與解剖型接骨板內(nèi)固定治療連枷胸的效果。2.分析連枷胸術(shù)畢人工氣道控壓膨肺的必要性。方法1.收集2016年01月-2018年09月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科收治的多發(fā)肋骨骨折手術(shù)患者的臨床資料并電話隨訪。術(shù)后隨訪時(shí)間至少為6個(gè)月,失訪者退出研究。根據(jù)內(nèi)固定不同分為兩組:爪形接骨板組(44例)和解剖型接骨板組(53例)。記錄固定每處骨折所需平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、接骨板松動(dòng)脫落例數(shù)、胸部疼痛例數(shù)、胸腔大出血例數(shù)、PaO_2、PaCO_2、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差、肺內(nèi)分流率等指標(biāo)。應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ~2檢驗(yàn);分析兩種內(nèi)固定的利弊。2.基于前者收集的患者,納入術(shù)前合并肺不張及胸腔積液、術(shù)后轉(zhuǎn)至監(jiān)護(hù)室的患者為研究對(duì)象,根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)的手術(shù)記錄中有無(wú)膨肺分為VCM組(膨肺)及NVCM組(無(wú)膨肺)。記錄PaO_2、PaCO_2、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差、肺內(nèi)分流率、術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間、呼吸機(jī)脫離時(shí)間、FEV1%等指標(biāo)。應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher精確概率法。結(jié)果1.根據(jù)內(nèi)固定不同分組,兩組PaO_2、PaCO_2、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差及肺內(nèi)分流率等指標(biāo)之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。從骨折端完全暴露開(kāi)始記錄固定每處骨折所需平均手術(shù)時(shí)間,爪形接骨板組較解剖型接骨板組短[(11.66±.182)min/處(:12.32±.067)min/處],兩組之間具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。相較爪形接骨板組,解剖型接骨板組術(shù)中出血量[(110.48±20.11)m l(:100.76±24.03)ml]及傷口引流量[(110.14±27.31)m l(:100.74±13.92)ml]較少(P0.05)。解剖型接骨板組術(shù)后出現(xiàn)1例螺釘脫落(患骨質(zhì)疏松)、爪形接骨板組術(shù)后2例出現(xiàn)接骨板松動(dòng)脫落(患者無(wú)骨質(zhì)疏松等合并癥)(P0.05)。爪形接骨板組術(shù)后出現(xiàn)2例胸部疼痛、2例胸腔大出血,均行二次手術(shù)(P0.05)。2.根據(jù)是否膨肺分組,兩組PaO_2、PaCO_2、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差、肺內(nèi)分流率等指標(biāo)之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。VCM組術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間、呼吸機(jī)脫離時(shí)間明顯縮短(P0.05),6個(gè)月后復(fù)查肺功能、FEV1%沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論1.兩種內(nèi)固定各有利弊,爪形接骨板較廉價(jià)、手術(shù)時(shí)間較短;但解剖型接骨板術(shù)中出血量及傷口引流量較少。2.手術(shù)結(jié)束、人工膨肺使氣道壓力達(dá)到40cmH_2O并維持7-8s,有利于胸腔積液、積血的充分引流,對(duì)肺功能及血流動(dòng)力學(xué)影響不大。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R655

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8 李U，

本文編號(hào)：2614361