【摘要】：背景近年來,我國的大氣污染日趨嚴重,顆粒物(Particulate matter,PM)仍然是我國絕大部分城市的首要大氣污染物,嚴重危害著人類健康。根據(jù)空氣動力學直徑,大氣顆粒物可劃分為可吸入顆粒物(粒徑≤10.0μm,PM_(10))、粗顆粒物(粒徑介于2.5~10.0μm之間,PM_C)、細顆粒物(粒徑≤2.5μm,PM_(2.5))和超細顆粒物(粒徑0.1μm,UFP)。發(fā)達國家已有大量的研究分析了顆粒物短期暴露對居民健康的影響,但是,由于顆粒物的成分和污染水平、居民生活方式和人群易感性、氣象模式以及社會經(jīng)濟模式等的不同,發(fā)達國家的研究成果不能直接推廣到我國人群中。然而,我國顆粒物急性健康效應的相關研究起步較晚,雖然對于PM_(10)的健康危害證據(jù)相對較為充分,但是PM_(2.5)和PM_C的研究證據(jù)卻相對較少,且顆粒物對腦血管疾病的影響研究結(jié)果不一致。此外,一些研究報道,顆粒物的健康風險有季節(jié)差異和人群差異,但是研究結(jié)果卻不一致。目前,國內(nèi)也有研究采用醫(yī)院急診量作為健康指標評估室外顆粒物污染的急性健康效應,然而,大多數(shù)研究采用一個醫(yī)院的急診數(shù)據(jù)和一個固定監(jiān)測站點的污染物數(shù)據(jù),可能會使研究結(jié)果產(chǎn)生一定的偏倚。很少有研究采用急診資料作為健康指標,同時評估三種顆粒物(PM_(2.5)、PM_C和PM_(10))對呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管系統(tǒng)疾病的影響。目的分析三種顆粒物(PM_(2.5)、PM_C和PM_(10))對呼吸系統(tǒng)疾病(包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病[COPD]和哮喘)以及心腦血管疾病(包括腦血管疾病、缺血性心臟病、心律失常和心衰)急診人數(shù)的影響效應,識別顆粒物急性健康危害的人群易感性特征和季節(jié)易感性特征,建立顆粒物急性健康危害的暴露反應關系。方法本研究收集了北京市城區(qū)從2013年1月1日至2013年12月31日的十家醫(yī)院急診科每日急診病人數(shù)據(jù)、每日大氣污染監(jiān)測數(shù)據(jù)(PM_(2.5)、PM_(10)、SO2、NO2、CO和O3)和每日氣象數(shù)據(jù)(溫度和相對濕度),PM_C的日均濃度由PM_(10)日均濃度和PM_(2.5)的日均濃度進行估算。采用時間序列分析技術探討顆粒物污染與呼吸、心腦血管疾病日急診人數(shù)的關系。核心模型是半泊松分布鏈接的廣義相加模型:將日期的立方樣條平滑函數(shù)納入模型,以控制日急診人數(shù)的長期和季節(jié)變化趨勢;納入“星期幾”、“假日”、“是否流感暴發(fā)周”的三個指示變量,以排除日急診人數(shù)在一周內(nèi)的自然波動趨勢和假日效應并控制流感暴發(fā)對醫(yī)院急診人數(shù)的影響;將平均溫度和相對濕度的立方樣條平滑函數(shù)納入模型,以控制氣象因素對顆粒物污染與急診人數(shù)關聯(lián)性研究的混雜影響。根據(jù)性別、年齡和季節(jié)(溫暖季節(jié):5月-10月;寒冷季節(jié):11月-4月)進行亞組分析。納入的滯后期包括單日滯后效應(lag0~lag5)和累積滯后效應(lag0-1、lag0-3和lag0-5),根據(jù)效應值最大原則確定單日效應的最佳滯后期和累積效應的最佳滯后期,亞組分析時報告最佳滯后期的結(jié)果。繪制三種顆粒物與呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病日急診人數(shù)的暴露反應關系曲線。結(jié)果1.描述性統(tǒng)計結(jié)果研究期間內(nèi)PM_(2.5)、PM_C和PM_(10)的平均濃度分別為102.1±73.6μg/m3、47.2±39.0μg/m3和133.1±88.7μg/m3,共發(fā)生92464例呼吸系統(tǒng)疾病急診人數(shù),平均每日發(fā)生253±73例;共發(fā)生56221例心腦血管疾病急診人數(shù),平均每日發(fā)生154±30例。2.顆粒物對呼吸系統(tǒng)疾病急診人數(shù)的影響三種顆粒物對總呼吸系統(tǒng)疾病急診的影響在不同的滯后時間下有統(tǒng)計學意義(P0.05),單日效應的最佳滯后期分別為lag3、lag2和lag0,此時,PM_(2.5)、PM_C和PM_(10)日均濃度每升高10μg/m3時,居民的總呼吸系統(tǒng)疾病急診人數(shù)分別增加0.29%(95%CI:0.18%~0.39%)、0.32%(95%CI:0.10%~0.53%)和0.23%(95%CI:0.14%~0.33%);累積效應的最佳滯后期均為lag0-5,此時PM_(2.5)、PM_C和PM_(10)濃度每升高10μg/m3時,居民的總呼吸系統(tǒng)疾病急診人數(shù)分別增加0.58%(95%CI:0.41%~0.75%)、0.69%(95%CI:0.32%~1.05%)和0.42%(95%CI:0.28%~0.56%)。原因別分析結(jié)果顯示,對上呼吸道感染,單日效應的最佳滯后期分別為lag3、lag4和lag0,累積效應的最佳滯后期均為lag0-5;對下呼吸道感染,單日效應的最佳滯后期分別為lag0、lag2和lag0,累積效應的最佳滯后期均為lag0-5;對COPD,單日效應的最佳滯后期分別為lag1、lag0和lag1,累積效應的最佳滯后期均為lag0-3;三種顆粒物對哮喘急診人數(shù)的影響均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。亞組分析提示,三種顆粒物對上呼吸道感染、下呼吸道感染的影響女性高于男性;三種顆粒物對下呼吸道感染、COPD的影響≥65歲組高于其他年齡組;PM_(2.5)對上呼吸道感染、下呼吸道感染的影響在溫暖和寒冷季節(jié)均有統(tǒng)計學意義(P0.05),PM_(2.5)對COPD的影響以及PM_C和PM_(10)對各原因別呼吸系統(tǒng)疾病的影響僅在寒冷季節(jié)有統(tǒng)計學意義(P0.05)。三種顆粒物與總呼吸系統(tǒng)疾病急診人數(shù)的暴露反應關系基本一致,均呈線性且無閾值的趨勢,當調(diào)整NO2、SO2、O3或者CO時,顆粒物的暴露反應關系無明顯的變化。3.顆粒物對心腦血管疾病急診人數(shù)的影響三種顆粒物對總心腦血管疾病急診的影響在不同的滯后時間下有統(tǒng)計學意義(P0.05),單日效應的最佳滯后期分別為lag3、lag1和lag2,此時,PM_(2.5)、PM_C和PM_(10)日均濃度每升高10μg/m3時,居民的總心腦血管疾病急診人數(shù)分別增加0.14%(95%CI:0.01%~0.27%)、0.45%(95%CI:0.17%~0.73%)和0.15%(95%CI:0.04%~0.27%);累積效應的最佳滯后期分別為lag0-5、lag0-3、和lag0-5,此時PM_(2.5)、PM_C和PM_(10)濃度每升高10μg/m3時,居民的總心腦血管疾病急診人數(shù)分別增加0.30%(95%CI:0.09%~0.52%)、0.42%(95%CI:0.06%~0.79%)和0.33%(95%CI:0.12%~0.53%)。原因別分析結(jié)果提示,對腦血管疾病,PM_(2.5)的影響無統(tǒng)計學意義,PM_C和PM_(10)的單日效應最佳滯后期均為lag2,累積效應最佳滯后期均為lag0-5;對缺血性心臟病,單日效應的最佳滯后期分別為lag1、lag1和lag2,累積效應的最佳滯后期分別為lag0-5、lag0-1、和lag0-3;對心律失常,PM_(2.5)單日效應和累積效應的最佳滯后期分別為lag1和lag0-3,PM_C和PM_(10)的影響無統(tǒng)計學意義(P0.05);對心衰,污染當天的PM_(2.5)的影響有統(tǒng)計學意義(P0.05)。亞組分析提示,三種顆粒物對總心腦血管疾病急診的影響在男性、65歲以下的人群和寒冷季節(jié)時有統(tǒng)計學意義(P0.05),PM_(2.5)對腦血管疾病和心律失常的影響僅在男性中有統(tǒng)計學意義(P0.05);PM_C和PM_(10)對腦血管的影響以及PM_(2.5)和PM_(10)對缺血性心臟病的影響在65歲人群有統(tǒng)計學意義(P0.05),PM_(2.5)和PM_(10)對心律失常的影響、PM_C對缺血性心臟病的影響以及PM_(2.5)對心衰的影響在≥65歲人群有統(tǒng)計學意義(P0.05);PM_C和PM_(10)對腦血管疾病的影響以及PM_(2.5)對心衰的影響在寒冷季節(jié)有統(tǒng)計學意義(P0.05),PM_(2.5)和PM_C對缺血性心臟病的影響均在溫暖季節(jié)時有統(tǒng)計學意義(P0.05)。三種顆粒物與總心腦血管疾病急診人數(shù)的暴露反應關系基本呈非線性關系,當調(diào)整NO2、SO2、O3或者CO時,顆粒物的暴露反應關系無明顯的變化。結(jié)論1.北京市大氣顆粒物(PM_(2.5)、PM_C和PM_(10))與居民呼吸、心腦血管疾病急性發(fā)作均存在一定的關聯(lián)。三種顆粒物對呼吸系統(tǒng)疾病的影響差別不大,PM_(2.5)、PM_C和PM_(10)濃度的增加與總呼吸系統(tǒng)疾病、上呼吸道感染、下呼吸道感染、COPD急診人數(shù)的增加存在關聯(lián)。而不同顆粒物對心腦血管疾病的影響存在一定的差異性,PM_(2.5)濃度的增加與總心腦血管疾病、缺血性心臟病、心律失常和心衰急診人數(shù)的增加存在關聯(lián),PM_C和PM_(10)濃度的增加與總心腦血管疾病、腦血管疾病、缺血性心臟病急診人數(shù)的增加存在關聯(lián)。2.高濃度的PM_(2.5)、PM_C或者PM_(10)環(huán)境下,女性、≥65歲的老年人和寒冷季節(jié)時呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作的危險性較高,男性、65歲和寒冷季節(jié)時總心腦血管疾病急性發(fā)作的危險性較高,而顆粒物對各原因別心腦血管疾病的影響在不同性別、年齡和季節(jié)時并不一致。3.各顆粒物濃度與呼吸系統(tǒng)疾病急診人數(shù)的暴露反應關系曲線基本為線性遞增型且不存在明顯的閾值,與心腦血管疾病急診人數(shù)的暴露反應關系曲線基本為非線性關系。
【圖文】：

資料主要包括 2013 年 1 月 1 日~12 月 31 日急診中心就診性別、年齡、主訴、初診原因和診斷等信息。對收集的急診資納入研究的變量信息（就診時間、性別、年齡、診斷），對就再次確認，如無法獲得則刪除病例。疾病分類參照國際統(tǒng)一的ernationalClassificationofDisease，ICD-10)。以呼吸系統(tǒng)疾病(心腦血管疾病(ICD-10: I00-I99)作為分析的健康效應終點。其中系統(tǒng)疾病：上呼吸道感染(ICD-10:J00,J02-J06)，，下呼吸道感染, J44 [除外 J44.103 和 J44.901])，慢性阻塞性肺疾病(COPD) (4.901)和哮喘 (ICD-10: J45-46)；原因別心腦血管疾�。耗X血0-I69)，缺血性心臟病(ICD-10: I20 I25)，心律失常(ICD-10: I410: I50)。染物監(jiān)測站點和十個醫(yī)院的具體位置見圖 1。

大氣污染物和氣象因素的頻率分布直方圖
【學位授予單位】：首都醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R459.7;R12

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本文編號：2575758