【摘要】：1目的針對(duì)膿毒癥引起的免疫功能紊亂,應(yīng)用中藥復(fù)方制劑血毒清進(jìn)行臨床試驗(yàn),通過對(duì)炎癥因子、中醫(yī)癥候積分等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行探討,來驗(yàn)證血毒清對(duì)于膿毒癥引起的免疫紊亂所起到的干預(yù)作用。2方法將2014年8月至2016年12月在我院確診的60例膿毒癥患者,隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組30例,對(duì)照組參照2012年“拯救膿毒癥戰(zhàn)役”(surviving sepsis campaign,SSC)制定的《嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療指南(2012版)》進(jìn)行治療,主要包括液體復(fù)蘇、抗微生物治療、感染源控制、血管升壓藥物治療、激素治療、強(qiáng)心治療、血液制品的使用、膿毒癥引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的機(jī)械通氣支持、連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)及營養(yǎng)支持。治療組在治療膿毒癥的西醫(yī)學(xué)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥復(fù)方直接血毒清以水煎后予以鼻飼,一日兩次,每次100ml,五日一療程。所有中藥都來源于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,并由本院煎藥室煎制而成,每袋100ml為一劑。治療過程種治療組和對(duì)照組均采用完全一致的營養(yǎng)支持及護(hù)理方案。臨床試驗(yàn)過程中比較兩組治療前后的外周血紅蛋白計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒計(jì)數(shù)(NEUT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、T細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)等指標(biāo)變化,并記錄膿毒癥相關(guān)的序貫器官衰竭評(píng)分[sequential(sepsis-related)organ failure assessment,SOFA]評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、中醫(yī)證候積分等情況。3結(jié)果(1)治療組和對(duì)照組在治療后的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)均有明顯降低(P0.05);但兩組間治療后比較,治療組WBC降低更明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(2)治療組和對(duì)照組在治療后的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEUT)均有明顯降低(P0.05);但兩組間治療后比較,治療組NEUT降低更明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(3)治療組和對(duì)照組在治療后的C反應(yīng)蛋白(CRP)均有明顯降低(P0.05);但兩組間治療后比較,治療組CRP降低更明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(4)治療組和對(duì)照組在治療后的降鈣素原(PCT)均有明顯降低(P0.05);但兩組間治療后比較,治療組PCT降低更明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(5)治療組和對(duì)照組在治療后的白介素-10(IL-10均有明顯降低(P0.05);但兩組間治療后比較,治療組IL-10降低更明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(6)治療組和對(duì)照組在治療后的CD4+T淋巴細(xì)胞具有明顯上升,CD8+T淋巴細(xì)胞均有明顯下降,CD4+/CD8+均有明顯上升(P0.05);但兩組間治療后比較,治療組CD4+T淋巴細(xì)胞上升更加明顯,CD8+T淋巴細(xì)胞下降更為明顯,CD4+/CD8+上升也更為明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(7)治療組和對(duì)照組在治療后的SOFA評(píng)分均有明顯降低(P0.05);但兩組間治療后比較,治療組SOFA降低更明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(8)治療組和對(duì)照組在治療后的APACHEⅡ評(píng)分均有明顯降低(P0.05);但兩組間治療后比較,治療組SOFA降低更明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(9)治療組和對(duì)照組在治療后的中醫(yī)證候積分均有明顯降低(P0.05);但兩組間治療后比較,治療組中醫(yī)證候積分降低更明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(10)治療組臨床控制13例,顯效9例,有效6例,無效2例,總有效率93.33%,對(duì)照組臨床控制10例,顯效7例,有效6例,無效7例,總有效率76.66%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4結(jié)論復(fù)方中藥制劑血毒清能有效降低外周血中的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血清CRP、PCT、IL-10水平,能有效的清除炎性介質(zhì),控制炎癥反應(yīng);能降低SOFA評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分和中醫(yī)證候積分值,對(duì)于患者臨床癥狀的改善、臟器功能的恢復(fù)以及病情的緩解起到一作用;血毒清對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者的免疫紊亂狀態(tài)具有一定的調(diào)節(jié)作用
【圖文】：

結(jié)果結(jié)果.治療組和對(duì)照組患者在治療前后 WBC 的比較(—x±sd)表 3 兩組治療前后 WBC(×10^9/L)的比較Tab3 The WBC (×10^9/L) comparison before and after treatment in both group組別 治療前 治療后治療組 15.65±2.69 7.84±1.11▲*對(duì)照組 16.69±2.67 9.52±1.06▲：與治療前比較：▲p＜0.05；與對(duì)照組比較*p＜0.05

血毒清干預(yù)膿毒癥引起的免疫紊亂的臨床研究組別 治療前 治療后治療組 12.18±1.39 4.19±1.06▲*對(duì)照組 12.42±1.37 6.92±0.78▲：與治療前比較：▲p＜0.05；與對(duì)照組比較*p＜0.05療組和對(duì)照組患者在治療前后中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEUT）的比較(—x±sd)表 4 兩組治療前后 NEUT(×10^9/L)的比較4 The NEUT (×10^9/L) comparison before and after treatment in both groups
【學(xué)位授予單位】：安徽中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R459.7

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本文編號(hào)：2570455