發(fā)布時(shí)間：2017-03-19 01:03

  本文關(guān)鍵詞：超聲監(jiān)測(cè)膈肌位移預(yù)測(cè)ICU械通氣患者撤機(jī)能力的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:本文主要研究超聲監(jiān)測(cè)膈肌位移預(yù)測(cè)ICU機(jī)械通氣患者撤機(jī)能力的研究,并與呼吸肌群生理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較。方法:本研究納入了于2014年6月-2014年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院ICU救治98例擬脫機(jī)的機(jī)械通氣大于48小時(shí)的各種原因?qū)е潞粑ソ叩幕颊摺Ｆ渲心行?3例,女性25例,根據(jù)撤機(jī)是否成功分為撤機(jī)成功組和撤機(jī)失敗組。導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除之后行撤機(jī)篩查實(shí)驗(yàn),通過(guò)撤機(jī)篩查試驗(yàn)后,應(yīng)用呼吸機(jī)軟件測(cè)定P0.1、MIP,每間隔1分鐘測(cè)一次,共測(cè)三次,取平均值,計(jì)算P0.1/MIP、RSBI(RSBI=呼吸頻率/潮氣量);然后應(yīng)用T管法行SBT實(shí)驗(yàn),SBT實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后的1個(gè)小時(shí),每例患者在仰臥位時(shí)由固定的同一位醫(yī)生測(cè)量膈肌位移。測(cè)量時(shí)囑患者平靜呼吸,用潮氣量計(jì)測(cè)患者的潮氣量,潮氣量在6~12ml/kg左右,除外小潮氣量或深呼吸。超聲儀器為VIVID_I便攜式彩色超聲(GE,美國(guó)),采用3.5MHz的超聲探頭,探頭可置于右側(cè)腋前線、左側(cè)腋中線,角度大于等于70度,探測(cè)窗為肝、脾。每側(cè)膈肌測(cè)量3次取平均值,每位患者5分鐘完成超聲檢查。記錄其他影響撤機(jī)的因素:患者的一般信息、基礎(chǔ)疾病(糖尿病、甲狀腺功能低下、COPD、ARDS等)、機(jī)械通氣時(shí)間、相關(guān)的生化指標(biāo)等。計(jì)算超聲評(píng)估膈肌功能預(yù)測(cè)撤機(jī)失敗的效率。決定撤機(jī)的醫(yī)生并不知道超聲結(jié)果。所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用Cohen’s k coefficient進(jìn)行一致性的評(píng)估。應(yīng)用MEDCALC11.4描繪各指標(biāo)ROC曲線,并比較超聲檢查法和P0.1、MIP、P0.1/MIP、RSBI預(yù)測(cè)撤機(jī)能力有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:1本研究共98例患者,其中男性73例(74%),平均年齡為66歲(32歲-88歲)。導(dǎo)致患者呼吸衰竭主要的原因有肺炎(32例,占32%)、ARDS(32例,占32%)、心力衰竭(12例,占12%)、AECOPD(10例,占10%)、肺栓塞(6例,占6%)、心肺復(fù)蘇術(shù)后(4例,占4%)、腦血管意外(2例,占2%)。2根據(jù)撤機(jī)是否成功分為成功組和失敗組,其中成功組74例,失敗組24例。兩組患者年齡、APACHE評(píng)分、SOFA評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P=0.653、P=0.164、P=0.129)。與撤機(jī)成功組患者相比,撤機(jī)失敗組患者其機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均較長(zhǎng),且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P=0.024、P0.001、P=0.02)。兩組撤機(jī)參數(shù)的比較,MIP、P0.1/MIP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P=0.547、P=0.098)。但P0.1、RSBI、左側(cè)膈肌位移、右側(cè)膈肌位移、平均膈肌位移均具有顯著性差異,(P=0.047、P=0.002、P0.001、P0.001、P0.001)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3本研究用Cohen’s k coefficient進(jìn)行一致性評(píng)估,發(fā)現(xiàn)用超聲評(píng)價(jià)膈肌功能所預(yù)測(cè)的撤機(jī)成功率與VT相似,但兩者的相關(guān)性差(Kappa=0.190);用超聲評(píng)價(jià)膈肌功能所預(yù)測(cè)的撤機(jī)成功率和MIP相似,但兩者的相關(guān)性差(Kappa=-0.071)。用超聲評(píng)價(jià)膈肌功能所預(yù)測(cè)的撤機(jī)成功率和P0.1相似,但兩者的相關(guān)性差(Kappa=0.158);用超聲評(píng)價(jià)膈肌功能所預(yù)測(cè)的撤機(jī)成功率和P0.1/MIP相似,但兩者的相關(guān)性差(Kappa=0.169)。4本研究由ROC曲線下面積得出膈肌位移的最佳界點(diǎn)為1.14cm,其預(yù)測(cè)撤機(jī)成功的敏感性及特異性分別為89.2%、75%,曲線下面積為0.849。其中左側(cè)膈肌位移的最佳界點(diǎn)為0.86cm,其預(yù)測(cè)撤機(jī)成功的敏感性及特異性分別為70.3%、70.8%,曲線下面積為0.759;其中右側(cè)膈肌位移的最佳界點(diǎn)為1.18cm,其預(yù)測(cè)撤機(jī)成功的敏感性及特異性分別為85.1%、62.5%,曲線下面積為0.768。膈肌位移預(yù)測(cè)撤機(jī)成功的敏感性及特異性優(yōu)于P0.1、MIP、P0.1/MIP、RSBI。5本研究98例患者的平均膈肌位移為1.40±0.61cm,左側(cè)膈肌位移0.99±0.90cm,右側(cè)膈肌位移為1.70±0.81cm。左側(cè)膈肌位移與右側(cè)膈肌位移之間沒(méi)有顯著差異,且相關(guān)性差。根據(jù)膈肌運(yùn)動(dòng)位移小于10mm或矛盾運(yùn)動(dòng)診斷為膈肌功能障礙,本研究中膈肌功能障礙者60例,單側(cè)膈肌功能障礙較雙側(cè)膈肌功能障礙常見(jiàn),10例患者存在膈肌矛盾運(yùn)動(dòng)。膈肌功能障礙患者與膈肌功能正常患者的年齡、身高、體重、體重指數(shù)無(wú)明顯差異,35例患者為開(kāi)胸側(cè)發(fā)生膈肌功能障礙。與膈肌功能正常者相比,膈肌功能障礙患者其機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均較長(zhǎng)。撤機(jī)失敗組共24例患者,其中有21例患者膈肌功能障礙:6例患者單側(cè)膈肌功能障礙,8例患者雙側(cè)膈肌功能障礙,7例患者存在膈肌的矛盾運(yùn)動(dòng)。結(jié)論:1膈肌功能障礙在ICU機(jī)械通氣患者中較常見(jiàn),膈肌功能障礙的患者撤機(jī)失敗的可能性較大,機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)。2床旁超聲具有隨時(shí)可用、簡(jiǎn)單方便、準(zhǔn)確性良好、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性、無(wú)放射性損傷、無(wú)痛、花費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn),應(yīng)用超聲監(jiān)測(cè)膈肌功能,可能早期發(fā)現(xiàn)膈肌功能障礙,作為一個(gè)新的指導(dǎo)撤機(jī)的指標(biāo),在指導(dǎo)撤機(jī)方面可能優(yōu)于呼吸肌群生理學(xué)指標(biāo)P0.1、MIP、P0.1/MIP及傳統(tǒng)撤機(jī)指標(biāo)RSBI。3重癥超聲技術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)呼吸肌群指標(biāo)更有利于預(yù)測(cè)ICU機(jī)械通氣患者的撤機(jī)。
【關(guān)鍵詞】：機(jī)械通氣 床旁超聲 膈肌位移 重癥 撤機(jī)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R459.7
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫(xiě)11-13
• 前言13
• 材料與方法13-15
• 結(jié)果15-18
• 附圖18-23
• 附表23-27
• 討論27-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-35
• 綜述 重癥患者膈肌功能監(jiān)測(cè)的研究進(jìn)展35-53
• 參考文獻(xiàn)44-53
• 致謝53-54
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷54

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  本文關(guān)鍵詞：超聲監(jiān)測(cè)膈肌位移預(yù)測(cè)ICU械通氣患者撤機(jī)能力的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：255288