【摘要】：背景和目的 腦卒中是導(dǎo)致全球老年人死亡的第二位疾病,是導(dǎo)致國人死亡的首要原因。80%的卒中為缺血性卒中,其中20%由椎基底動脈病變引起。急性椎基底動脈閉塞患者如未得到及時有效的治療,死亡率高達80-95%,部分度過急性期進入非急性期的患者,盡管接受強化藥物治療仍然有反復(fù)缺血事件發(fā)生,這類患者有很高的災(zāi)難性小腦和腦干梗塞風(fēng)險。急性期閉塞血管再開通可明顯降低殘死率、改善預(yù)后,但對于癥狀性非急性期病人開通能否獲益還有待進一步研究。隨著介入技術(shù)和材料的發(fā)展,對這些病人實行腔內(nèi)開通已成為現(xiàn)實。本研究旨在評估對顱內(nèi)椎基底動脈閉塞的非急性期患者行腔內(nèi)再通術(shù)的可行性、安全性及臨床療效。 材料和方法 本研究為基于前瞻性數(shù)據(jù)的回顧性分析研究,以2010年2月到2012年12月在河南省介入治療中心經(jīng)DSA(Digital Subtraction Angiography)確診的非急性期(閉塞時間24小時)顱內(nèi)椎基底動脈閉塞患者為研究對象,根據(jù)是否接受腔內(nèi)再通術(shù)分為強化藥物組和手術(shù)組,是否累及基底動脈分為椎動脈組(閉塞未累及基底動脈)和基底動脈組；手術(shù)前后對患者行改良Rankin量表(mRS)評分和心肌梗死溶栓試驗(TIMI)血流分級評估；評估代償血管、大腦后動脈逆向充盈范圍及代償血流循環(huán)時相與臨床預(yù)后的關(guān)系；統(tǒng)計學(xué)采用SAS9.13軟件進行分析,數(shù)據(jù)描述根據(jù)變量特征采用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)和四分位數(shù)表示。 結(jié)果 2010年2月到2012年12月共收集到36例(男31,女5；平均年齡56±12歲)經(jīng)DSA證實的非急性期顱內(nèi)椎基底動脈閉塞病例,其中27例接受了腔內(nèi)再通治療。 9例強化藥物干預(yù)的病人住院期間3例病人的病情改善,2例穩(wěn)定,3例惡化；中位mRS評分入院前為2(R,極值范圍：1-5),出院時為1(R：0-6)(Z=0.447,P=0.655)。30天內(nèi)死亡3例,再發(fā)卒中1例,其余5例無再發(fā)卒中及短暫性腦缺血發(fā)作等事件發(fā)生。6例生存病人臨床中位隨訪時間為11.5月(R：3-20),最近隨訪時的中位mRS評分為1(R：0-4)。 手術(shù)組27例患者26例(96.3%)成功開通；術(shù)后評估,12例(44.4%)病人病情改善,11例(40.7%)穩(wěn)定,4例(14.8%)惡化；中位mRS評分術(shù)前為4(IR,四分位間距：2-5),出院時恢復(fù)到3(IR：1-5)(P0.05)；圍手術(shù)期并發(fā)癥5例(18.5%)(動脈夾層2例,支架內(nèi)血栓1例,血栓移位1例,術(shù)后急性閉塞1例)。術(shù)后30天內(nèi)隨訪,死亡1例(死于術(shù)前卒中),再發(fā)卒中1例(術(shù)后急性閉塞導(dǎo)致)。27例病人臨床平均隨訪15.5月,中位mRS評分為2(IR：0.5-4),25例生存病人的中位mRS評分為1(0-4),術(shù)后1-15.5月期間,1例短暫性腦缺血發(fā)作,1例再發(fā)卒中,1例死于系統(tǒng)性并發(fā)癥。10例病人影像平均隨訪10.6月,發(fā)生4例再狹窄或閉塞,其中2例為癥狀性； 手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與年齡(P=0.628)、閉塞血管(P=1.000)、糖尿病(P=0.628)、高血壓(P=0.561)、發(fā)病到再通時間(P=0.648)、影像證實閉塞到再通時間(P=0.165)、術(shù)前mRS評分(P=0.371)、術(shù)前NIHSS評分(P=0.648)及使用的支架(P=0.220)無關(guān)。 亞組分析發(fā)現(xiàn)：椎動脈組和基底動脈組的再通率(P=0.444)、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率(P=1.000)、死亡率(P=0.188)、病情變化情況(P=0.634)及出院時mRS分值的減少度(P=0.726)均沒有統(tǒng)計學(xué)差異。并且與各自術(shù)前的mRS分值相比,椎動脈組(P=0.000,Z=-4.899)及基底動脈組(P=0.020,Z=-3.145)術(shù)后mRS分值的減少均有統(tǒng)計學(xué)意義。 代償血管分級與患者的術(shù)前殘疾功能相關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而后交通動脈逆向血流范圍和代償血流循環(huán)時相和患者的術(shù)前殘疾功能狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 血管腔內(nèi)再通術(shù)治療癥狀性非急性期顱內(nèi)椎基動脈是可行的,術(shù)后血流分級和mRS評分改善明顯,是否存在后交通動脈與患者的卒中后殘疾功能狀態(tài)相關(guān),但鑒于開通技術(shù)復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率高,臨床應(yīng)嚴(yán)格篩選病例、謹(jǐn)慎開展。
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【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R743.3

【參考文獻】

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1 李釗碩;李天曉;翟水亭;薛絳宇;王子亮;白衛(wèi)星;史帥濤;;癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄的Wingspan支架成形術(shù)[J];介入放射學(xué)雜志;2008年08期

2 賀迎坤;李釗碩;李天曉;薛絳宇;王子亮;朱良付;白衛(wèi)星;;非急性期顱內(nèi)椎-基底動脈閉塞支架再通術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥分析[J];介入放射學(xué)雜志;2012年10期

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本文編號：2445855