【摘要】：手部燒傷后瘢痕治療一直是臨床的難題。手術(shù)是修復(fù)創(chuàng)面及恢復(fù)手部功能和形態(tài)的重要方法,術(shù)后康復(fù)治療則是鞏固療效的重要措施。當(dāng)前,大多數(shù)國內(nèi)外綜合醫(yī)院在長期實踐探索的基礎(chǔ)上,針對手部燒傷后瘢痕的手術(shù)治療和后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練形成了各自的規(guī)范和辦法,但并未建立起統(tǒng)一科學(xué)規(guī)范的流程。同時,在我國區(qū)縣及相對偏遠(yuǎn)地區(qū)的中小醫(yī)院,限于設(shè)備和技術(shù)水平等原因,加之臨床醫(yī)師大多也沒有受過規(guī)范的專科訓(xùn)練,對部分手部燒傷瘢痕患者缺乏有效治療,導(dǎo)致耽誤了最佳治療時機(jī)。特別是有部分患者缺乏科普教育,沒有配合治療意識,更不知道如何康復(fù)訓(xùn)練等,預(yù)后效果更加不佳。而且隨著社會經(jīng)濟(jì)的繁榮和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,患者對醫(yī)療質(zhì)量和生存質(zhì)量的需求越來越高。因此,無論是對國內(nèi)大型綜合性醫(yī)院,還是區(qū)縣級中小醫(yī)院,都迫切需要構(gòu)建一套系統(tǒng)科學(xué)規(guī)范的手部燒傷瘢痕矯治流程,不僅對實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療科學(xué)管理和提高患者治療效果具有積極的現(xiàn)實意義,也為相關(guān)醫(yī)療管理部門實施改革提供決策依據(jù)。本研究采取學(xué)理和理論研究、現(xiàn)狀和案例研究、流程構(gòu)建研究的思路,綜合運(yùn)用文獻(xiàn)研究、病例分析、專家訪談、專家論證等研究方法,充分借鑒吸取高水平綜合醫(yī)院針對手部燒傷后瘢痕治療和康復(fù)訓(xùn)練的成功經(jīng)驗和有效做法,從中總結(jié)提煉具體措施和辦法,提出和構(gòu)建了一套系統(tǒng)科學(xué)的規(guī)范化手部燒傷瘢痕的矯治流程。全文共分為四個部分:第一部分是緒論。主要介紹了研究背景、目的意義、研究內(nèi)容、研究現(xiàn)狀、基本概念界定和研究技術(shù)方法。文獻(xiàn)綜述了當(dāng)前國內(nèi)外手部燒傷后治療和康復(fù)研究的背景和研究進(jìn)展情況,提出建立規(guī)范矯治流程的必要性和重要性;界定了瘢痕、流程等基本概念,明確了矯治流程的構(gòu)建原則;從整體上分析和把握課題研究的關(guān)鍵內(nèi)容,設(shè)計研究思路和技術(shù)路線。第二部分是流程初稿構(gòu)建。通過查閱文獻(xiàn)資料、研讀著名整形專著,總結(jié)歸納了手部燒傷瘢痕的治療重點;通過查閱某高水平綜合性醫(yī)院整形科6年的病歷資料,回顧分析研究了2011年12月~2016年12月間該院收治的56例手部燒傷后瘢痕患者的病歷,總結(jié)提煉其成功經(jīng)驗與做法,提出手部燒傷后瘢痕的規(guī)范化矯治流程初稿方案。第三部分是流程構(gòu)建研究。以第二部分提出的流程初稿為基礎(chǔ),遴選7位經(jīng)驗豐富的臨床專家進(jìn)行深入訪談,對流程初稿進(jìn)行補(bǔ)充、修改和優(yōu)化。在此基礎(chǔ)上,邀請20位臨床專家集中論證,對所構(gòu)建的手部燒傷后瘢痕規(guī)范化的矯治流程框架和具體內(nèi)容進(jìn)行最終審核定稿,形成本研究最終結(jié)果。第四部分是研究結(jié)論與討論。概括描述了研究結(jié)果,構(gòu)建出包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等四個流程圖及具體操作內(nèi)容;總結(jié)了該流程所涵蓋的“正確的手術(shù)方法,移植皮片的成活率,術(shù)后功能鍛煉等抗瘢痕治療”三個方面的重要要素;歸納了所構(gòu)建矯治流程的5個基本特征,包括:(1)實現(xiàn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一體化的系統(tǒng)觀念(2)結(jié)合臨床實際實施分類構(gòu)建(3)突出了以患者為核心的構(gòu)建理念(4)總體設(shè)計上體現(xiàn)科學(xué)合理和操作規(guī)范(5)可普遍適用并對其他部位的治療具有借鑒作用;同時展望了研究結(jié)果的臨床應(yīng)用意義和發(fā)展遠(yuǎn)景。最后是全文總結(jié)�；仡櫫搜芯窟^程和結(jié)果,梳理了研究的創(chuàng)新點,主要體現(xiàn)在“(1)應(yīng)用了管理學(xué)理論和方法結(jié)合臨床實際進(jìn)行實踐探討;(2)研究內(nèi)容彌補(bǔ)和完善了當(dāng)前我國臨床醫(yī)療中的不足和缺失;(3)研究結(jié)論可廣泛應(yīng)用于綜合性醫(yī)院和基層中小型醫(yī)院”三個方面;提出了論文的不足之處和下一步深入研究的思路。
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【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R644

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2435628