【摘要】：研究背景 臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對傷后6小時以上的傷口、亞急性或者慢性傷口實施手術(shù)，特別是施加一個張力縫合，容易導(dǎo)致線結(jié)周圍的紅腫，甚至組織溶解。既往將之歸結(jié)于傷口感染,造成病程延長，醫(yī)療費用增加，甚至出現(xiàn)糾紛。如果是單純的感染原因，應(yīng)該容易通過徹底清洗消毒、給予抗生素預(yù)防及治療，但情況往往并非如此，因此值得進一步研究。創(chuàng)傷后傷口局部會聚集大量炎癥細胞，分泌大量炎性介質(zhì)，參與、調(diào)控傷口的愈合[1]。一旦傷口及時愈合，這些聚集的炎癥細胞也將逐漸消散，歸于正常。否則，如果創(chuàng)面遷延，這種細胞聚集的情況也會持續(xù)，繼續(xù)參與創(chuàng)面愈合過程[2]。在此基礎(chǔ)上，如果再施加一個刺激，如再次損傷、張力、異物、微生物等，已經(jīng)積聚于創(chuàng)面局部的炎癥細胞可以對續(xù)加的上述刺激產(chǎn)生較初次受傷時快而強的反應(yīng)，我們稱之為傷口“高炎癥反應(yīng)”現(xiàn)象。這種“反應(yīng)”的結(jié)果往往造成局部紅腫、組織溶解。有研究表明，如果組織中MMP-2/MMP-9過量表達，會降解細胞外基質(zhì)(extracellular matrix，ECM)、基底膜，造成組織溶解[3]。本研究基于這一現(xiàn)象的特殊性，對MMP-2、MMP-9在創(chuàng)傷后局部“高炎癥反應(yīng)”中的變化進行實驗研究。 研究方法 96只SD大鼠隨機分成縫線組（24只）、張力組（24只）、對照組（48只），全部制作背部皮膚全層缺損創(chuàng)傷模型。具體分組：縫線組分別采用不同刺激強度的縫線（4-0無損傷縫線，0號絲線），于傷后第三天縫合創(chuàng)面；張力組分別設(shè)計大小不同的創(chuàng)面（0.5cm*4cm，1.5cm*4cm），于傷后第三天采用相同縫線縫合創(chuàng)面；對照組為傷后立即給予縫合，縫線張力因素分別對照縫線組及張力組，刺激因素相同。傷后大鼠放入單籠飼養(yǎng)，背部創(chuàng)面無菌紗布覆蓋固定，取材時間于縫合后第2天、第4天，緊貼縫線周邊剪下皮膚全層組織，分兩份擬做相關(guān)檢查。1.皮膚病理切片（HE染色），了解實驗組及對照組炎性細胞浸潤情況；2.Elisa法測定皮膚組織中MMP-2、MMP-9，了解MMP-2、MMP-9的定量表達；3.免疫組化法（immunohistochemistry, IHC）,了解皮膚組織中的MMP-2、MMP-9的定位表達。 研究結(jié)果 1.大體上觀察，實驗組大鼠較對照組大鼠，精神偏差，活動遲緩。 2．MMP-2、MMP-9的定量分析（Elisa）：與各自對照組相比，縫線組及張力組MMP-2、MMP-9表達明顯增高，比較有顯著統(tǒng)計學差異（P0.01）。組內(nèi)相比，縫線組中0號絲線組與4-0無損傷縫線組比較比較有統(tǒng)計學意義（P0.05）,張力組組內(nèi)高張力組與低張力組比較有顯著差異（P0.01），，各組MMP-2、MMP-9的表達在各時相點有增多趨勢，但無差異（P0.05）。 3．MMP-2、MMP-9的定位分析（免疫組化）：正常皮膚組織基本不表達MMP-2、MMP-9，或者僅有少量微弱的表達；創(chuàng)傷后MMP-2主要表達于基底膜、真皮內(nèi)的成纖維細胞、殘留的毛囊細胞周及滲出炎癥細胞中，在多形核粒細胞中表達多；MMP-9主要主要分布于胞質(zhì)中，細胞核少量表達，主要表達于炎癥細胞，上皮細胞也有少量表達，部分見于細胞外。 4．皮膚HE切片:實驗組皮下血管擴張明顯，炎性細胞聚集明顯多于對照組，部分切片可見深達肌層。 結(jié)論 對于亞急性創(chuàng)面，再給予異物、張力等刺激，已集聚在創(chuàng)面周圍的免疫細胞等表達MMP-2、MMP-9明顯增多，表現(xiàn)出“高炎癥反應(yīng)”狀態(tài)，易導(dǎo)致線結(jié)周圍紅腫，組織溶解，不利于創(chuàng)面愈合。
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【學位授予單位】：蚌埠醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R641

【參考文獻】

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1 朱軍華,陶凱雄,王國斌;TNF-α對肝癌細胞VEGF和MMP-9表達的影響[J];中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2005年04期

本文編號：2376405