發(fā)布時(shí)間：2018-10-23 13:13

【摘要】：1目的通過(guò)對(duì)膿毒癥患者應(yīng)用安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院周大勇導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)中藥復(fù)方血毒清進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn),觀察膿毒癥患者凝血系統(tǒng)紊亂,研究其對(duì)各項(xiàng)凝血指標(biāo)的影響,觀察患者治療前后的炎癥因子、凝血指標(biāo)、各類預(yù)后轉(zhuǎn)歸評(píng)分等多方面指標(biāo)探討血毒清對(duì)膿毒癥患者凝血功能影響的干預(yù)效果。2方法將2015年07月至2017年01月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合ICU確診的60例膿毒癥患者,采用卡西歐fx-180函數(shù)計(jì)算器產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組,分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組西醫(yī)診治參照2014年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南,主要包括原發(fā)疾病的治療(如控制感染灶)、控制血糖、免疫調(diào)理、液體復(fù)蘇、臟器功能保護(hù)與支持(呼吸機(jī)的應(yīng)用、穩(wěn)定機(jī)體循環(huán)功能、腎臟替代治療等)。對(duì)照組中醫(yī)診斷參照2007年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)危重病專家委員會(huì)共同制訂的膿毒癥的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷要點(diǎn)及說(shuō)明。治療組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加用安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院周大勇導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)中藥復(fù)方血毒清水煎后鼻飼患者,每日100ml,每日2次,一療程為期5天。所有使用的中藥均來(lái)自于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,并由本院煎藥室煎制而成,一劑一袋,每袋100ml。比較兩組患者治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEUT)、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸(LAC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、D-二聚體(D-D)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、APACHE II評(píng)分值、SOFA評(píng)分值、中醫(yī)癥候積分、中醫(yī)療效判定等。3結(jié)果(1)兩組患者治療后的WBC、NEUT均有下降(P0.05),治療組WBC、NEUT下降更明顯,具有比較意義(P0.05)。(2)兩組治療后的PCT、LAC均有下降(P0.05),治療組PCT、LAC下降更明顯,具有比較意義(P0.05)。(3)兩組治療后的CRP均有降低(P0.05),但治療組間CRP相比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(4)兩組治療后的PLT、D-D均有改善(P0.05),治療組PLT、D-D改善更明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(5)兩組治療后的PT、APTT、TT均有降低(P0.05),治療組PT、APTT、TT下降更明顯(P0.05)。(6)兩組治療后APACHEII評(píng)分值、SOFA評(píng)分值、中醫(yī)證候評(píng)分降低(P0.05),治療組評(píng)分下降更低(P0.05)。(7)對(duì)照組臨床控制10例,無(wú)效8例,顯效7例,有效5例,總體有效率73.33%,治療組臨床控制15例,無(wú)效3例,顯效8例,有效4例,總體有效率90%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4結(jié)論血毒清能降低膿毒癥患者的WBC、NEUT、PCT、LAC水平,促進(jìn)患者炎癥反應(yīng)的修復(fù);血毒清能改善膿毒癥患者的PLT、D-D、PT、APTT、TT水平,促進(jìn)患者凝血功能的修復(fù);血毒清能降低患者的APACHE II評(píng)分值、SOFA評(píng)分值和中醫(yī)證候積分值,在改善患者的臨床表現(xiàn)和預(yù)后方面起到了一定的作用。
[Abstract]:Objective to observe the disorder of coagulation system in patients with sepsis by using the experience of tutor Zhou Dayong of the first affiliated Hospital of Anhui University of traditional Chinese Medicine to observe the disorder of coagulation system and to study the effect of the disorder of coagulation system on the indexes of coagulation. The inflammatory factors and coagulation indexes before and after treatment were observed. To explore the intervention effect of Xueduqing on coagulation function of sepsis patients. 2 60 patients with sepsis diagnosed by ICU from July 2015 to January 2017 in the first affiliated Hospital of Anhui University of traditional Chinese Medicine were studied. Casio fx-180 function calculator was used to generate random numbers and divided into control group and treatment group. The treatment of western medicine in the control group refers to the guidelines for the treatment of severe sepsis / septic shock in China developed in 2014 by the Chinese Medical Association for severe sepsis / septic shock, mainly including the treatment of primary diseases (such as controlling infected foci), controlling blood sugar, and regulating immunity. Fluid resuscitation, organ function protection and support (application of ventilator, stabilization of circulatory function, renal replacement therapy, etc.) In the control group, the definition of sepsis, the diagnostic criteria, the main points of TCM syndrome diagnosis and the explanation were drawn up by the Emergency Medicine expert Committee of the Chinese Association of Emergency Medicine and the Emergency Medicine Committee of the Chinese Society of Integrated Chinese and Western Medicine in 2007. On the basis of routine treatment, the treatment group was treated with tutors of Zhou Dayong, the first affiliated Hospital of Anhui University of traditional Chinese Medicine, after nasal feeding with Xueduqing decoction, 100 ml per day, twice a day, for 5 days. All the Chinese medicines used are from the first affiliated Hospital of Anhui University of traditional Chinese Medicine, and are made from the decoction room of this hospital, one dose a bag, each bag 100 ml. (WBC), neutrophil counts were compared between the two groups before and after treatment. (NEUT), procalcitonin (PCT), C reactive protein (CRP), lactate (LAC), platelet count (PLT), D- dimer (D-D), thrombin time (TT), prothrombin time (PT), partial prothrombin time (APTT), APACHE II score, SOFA score, Results: (1) the WBC,NEUT of the two groups decreased after treatment (P0.05), the WBC,NEUT of the treatment group decreased more significantly (P0.05). (2), the PCT,LAC of the two groups decreased after treatment (P0.05), the PCT,LAC of the treatment group decreased more obviously. There was significant difference (P0.05). (3) in CRP between the two groups after treatment (P0.05), but there was no significant difference in CRP between the two groups (P0.05). (4). The improvement of PLT,D-D in the treatment group was more obvious than that in the treatment group (P0.05). There was significant difference (P0.05). (5) between the two groups after treatment of PT,APTT,TT (P0.05), the treatment group PT,APTT,TT decreased more significantly (P0.05). (6) two groups after the treatment of APACHEII score, SOFA score, TCM syndrome score decreased (P0.05), the treatment group score decreased even lower (P0.05). (7) control group 10 cases of clinical control, The total effective rate was 73.33. In the treatment group, there were 15 cases of clinical control, 3 cases of failure, 8 cases of remarkable effect and 4 cases of effective. The total effective rate was 90, the difference between the two groups was statistically significant (P0.05). 4 conclusion Xueduqing can reduce the level of WBC,NEUT,PCT,LAC and promote the repair of inflammatory reaction in patients with sepsis, Xueduqing can improve the level of PLT,D-D,PT,APTT,TT in patients with sepsis and promote the repair of coagulation function of patients. Xueduqing can reduce the APACHE II score, SOFA score and TCM syndrome score, which plays a certain role in improving the clinical manifestations and prognosis of patients.
【學(xué)位授予單位】：安徽中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R459.7

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