【摘要】：目的： 觀察組織蛋白酶L、胱抑素C在急性心肌梗死患者中的變化探討其與側支循環(huán)形成的關系。 方法： 臨床診斷急性心肌梗死的患者（67例），采集其發(fā)病48小時內，第3天，第5天肘靜脈血，通過ELISA法測定其血漿組織蛋白酶L水平，乳膠增強散射免疫比濁法測定患者胱抑素C水平。使用Rentrop分級將患者分為側支循環(huán)不良及側支循環(huán)良好組，是否行PCI治療將其分為急診PCI組及擇期PCI組，是否并發(fā)ST抬高等分為ST段抬高型心梗組及非ST段抬高型心梗組。通過組間及亞組的比較分析組織蛋白酶L，胱抑素C在急性心�；颊邆戎аh(huán)形成中的關系。 結果： 急性心肌梗死組患者血漿組織蛋白酶L濃度在48小時內，3天，5天呈現(xiàn)先上升而后下降的趨勢。側支循環(huán)形成良好組首次靜脈血組織蛋白酶L血漿濃度（15.63±6.02nmol/L）比較側支循環(huán)不良組（12.09±4.88nmol/L）明顯更高，P0.05，行多因素Logistic分析證明其與側支循環(huán)形成獨立相關(OR1.15,95%CI,1.023~1.293,P0.05)。在急診PCI組與擇期PCI組對比第5天靜脈血發(fā)現(xiàn)擇期PCI組患者血漿組織蛋白酶L（29.35±3.36nmol/L）較急診PCI組（21.57±4.03nmol/L）明顯更高，P0.01，，行側支循環(huán)良好與不良亞組分析發(fā)現(xiàn)，在擇期PCI組中側支循環(huán)豐富患者血漿組織蛋白酶L水平（33.08±3.00nmol/L）較不豐富者（28.15±3.45nmol/L）明顯更高，P0.05。提示組織蛋白酶L在可能直接參與了側支循環(huán)形成。此外我們還在對ST段抬高型心肌梗死及非ST段抬高型心肌梗死組的比較中發(fā)現(xiàn)，非ST段抬高型心肌梗死首次靜脈血組織蛋白酶L濃度（18.97±4.72nmol/L）顯著高于ST段抬高型心肌梗死患者（11.34±4.27nmol/L）P0.01。對于血漿胱抑素C的觀察可見，除了在第3天急診PCI組(1.09±0.30mg/L)與擇期PCI組（0.89±0.20mg/L）的血漿水平有差異外，其余組間比較未見明顯差異。組織蛋白酶L與側支循環(huán)形成良好與否的ROC曲線最佳診斷界值為13.34nmol/L，敏感性67%，特異性63%。 結論： 血漿組織蛋白酶L是急性心肌梗死患者冠脈側支循環(huán)形成的獨立影響因素。組織蛋白酶L可能直接參與了側支循環(huán)的形成過程中。其對側支循環(huán)的形成有一定的預測作用。
[Abstract]:Aim: to investigate the relationship between cathepsin L, cystatin C and collateral circulation in patients with acute myocardial infarction. Methods: Sixty-seven patients with acute myocardial infarction (AMI) were collected and their plasma cathepsin L levels were measured by ELISA method during 48 hours, 3 days and 5 days after the onset of acute myocardial infarction. The level of cystatin C was determined by latex enhanced scattering immunoturbidimetry. The patients were divided into two groups by using Rentrop classification. The patients were divided into two groups: poor collateral circulation and good collateral circulation. The patients were divided into emergency PCI group and selective PCI group, and ST elevation group was divided into ST segment elevation myocardial infarction group and non-ST segment elevation myocardial infarction group. The relationship between cathepsin L and cystatin C in collateral circulation in patients with acute myocardial infarction was analyzed by comparison between groups and subgroups. Results: the plasma cathepsin L concentration in patients with acute myocardial infarction (AMI) increased first and then decreased at 3 days and 5 days within 48 hours. The plasma concentration of cathepsin L (15.63 鹵6.02nmol/L) in the group with good collateral circulation formation was significantly higher than that in the group with poor collateral circulation (12.09 鹵4.88nmol/L) (P 0.05). Multivariate Logistic analysis showed that the plasma concentration of cathepsin L was independent of collateral circulation (OR1.15,95%CI,1.023~1.293,P0.05). Plasma cathepsin L (29.35 鹵3.36nmol/L) was significantly higher in elective PCI group than that in emergency PCI group (21.57 鹵4.03nmol/L) on the 5th day compared with that in emergency PCI group (P 0.01). Good collateral circulation and adverse subgroup analysis were found. The plasma cathepsin L level was significantly higher in the selective PCI group (33.08 鹵3.00nmol/L) than that in the non-rich group (28.15 鹵3.45nmol/L) (P 0.05). It is suggested that cathepsin L may be directly involved in the formation of collateral circulation. In addition, we also found that the concentration of cathepsin L in patients with ST segment elevation myocardial infarction and non ST segment elevation myocardial infarction was significantly higher than that in ST segment elevation myocardial infarction patients (18. 97 鹵4.72nmol/L) compared with ST segment elevation myocardial infarction (11. 34 鹵4.27nmol/L) P 0. 01. For the observation of plasma cystatin C, there was no significant difference between the other groups except the plasma level of PCI group (1.09 鹵0.30mg/L) and selective PCI group (0.89 鹵0.20mg/L) on the 3rd day. The best diagnostic limit of ROC curve between cathepsin L and collateral circulation was 13.34 nmol / L, sensitivity was 67nmol / L, specificity was 63g. Conclusion: plasma cathepsin L is an independent factor of coronary collateral circulation in patients with acute myocardial infarction. Cathepsin L may be directly involved in the formation of collateral circulation. The formation of contralateral collateral circulation can be predicted to some extent.
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R542.22

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本文編號：2209628