【摘要】：目的：1、應(yīng)用經(jīng)顱二維、彩色及頻譜多普勒超聲評價急性腦損傷后顱內(nèi)血腫及腦血管痙攣患者顱內(nèi)二維結(jié)構(gòu)和血流頻譜特征，為臨床無創(chuàng)評價急性腦損傷提供新方法。 2、應(yīng)用經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCS）觀察上述疾病患者不同程度顱內(nèi)壓（ICP）升高時大腦中動脈（MCA）血流頻譜變化，為無創(chuàng)評價ICP提供新指標。 方法選取2012年5月至2012年12月間，在我院行急診顱腦血腫或挫傷組織清除加去骨瓣減壓術(shù)患者93例，其中男79例，女14例。無合并其他重要臟器損傷及嚴重心血管疾患。TCCS檢測使用日立HI VISION AVIUS型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號5 1，探頭頻率1.8～2.0MHz。將探頭經(jīng)無菌處理后置于顳窗或去骨瓣處，輕輕放于頭皮表面，獲得較清晰的二維圖像后，啟用彩色多普勒（CDFI）或能量多普勒（CDE）技術(shù)，顯示大腦中動脈及腦底Willis環(huán)的主要血管，并通過CDFI的血流方向和血管解剖位置分別確定顱內(nèi)各條主要血管。然后應(yīng)用頻譜多普勒技術(shù)，調(diào)整取樣線與彩色血流束夾角使其60o，每隔0.3～0.5cm逐點取樣，觀測大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）及大腦后動脈（PCA）各取樣點血流頻譜形態(tài)及音頻信號變化，并測量MCA收縮期最大峰值血流速度（Vs），舒張末期血流速度（Vd），時間平均最大血流速度（Vm），阻力指數(shù)（RI）以及搏動指數(shù)（PI）。所有患者術(shù)后腦室內(nèi)或硬腦膜內(nèi)、外放置CODMAN顱內(nèi)壓監(jiān)護儀微型探頭，通過電子數(shù)字顯示器實時監(jiān)測顱內(nèi)壓力。 結(jié)果1、二維超聲共檢測出血腫39個，其中包括術(shù)區(qū)出現(xiàn)的血腫18個，術(shù)區(qū)對側(cè)出現(xiàn)的遲發(fā)性血腫10個。術(shù)后即刻觀察，二維超聲顯示血腫邊界較清楚，平均12小時后復(fù)查時血腫邊緣變得模糊；3例血腫表現(xiàn)為較低回聲，同時可以觀察到血腫周圍腦組織水腫跡象。24小時后復(fù)查時，血腫中心回聲逐漸下降，后期可呈現(xiàn)囊性改變。TCCS對血腫的檢出率為94%。 2、55例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)腦動脈痙攣。依照Aaslid標準，診斷為腦動脈痙攣（CVS）患者49例（89%），其中輕度痙攣38例（78%），中度痙攣8例（16%），重度痙攣3例（6%）。CDFI顯示血流呈五彩樣，頻譜多普勒顯示MCA血流頻譜呈高尖峰形態(tài)，頻譜空窗消失。TCCS檢出CVS的敏感性為89%。 3、MCA血流頻譜形態(tài)隨顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)規(guī)律性變化。顱內(nèi)壓升高早期，MCA表現(xiàn)為高阻力頻譜，形態(tài)完整，收縮期時呈高尖銳利，舒張期時相對低平；當顱內(nèi)壓超過舒張壓時則出現(xiàn)收縮期正向和舒張期反向血流；當顱內(nèi)壓持續(xù)升高超過收縮壓時，收縮期出現(xiàn)“匕首”樣波形，舒張期血流消失，最后收縮期和舒張期血流信號完全消失。MCA Vs與ICP無明顯相關(guān)關(guān)系，Vd隨ICP升高呈下降趨勢，與ICP呈負相關(guān)（R2=0.272）；PI及RI隨ICP升高呈上升趨勢，與ICP呈顯著正相關(guān)（R2=0.787，，R2=0.814）。此外，19例臨床診斷為腦死亡患者CDFI均無法顯示完整Willis環(huán)結(jié)構(gòu)，其中有3例患者可以完整顯示MCA，2例患者只能顯示微弱靜脈血流信號，2例患者未探及明確血流信號。另外，術(shù)后TCCS檢查MCA頻譜基本正常的19例患者，隨著病情惡化，MCA血流速度呈進行性下降，PI和RI增加，頻譜形態(tài)呈低速高阻型；臨床判斷腦死亡的患者，MCA血流信號微弱或者出現(xiàn)舒張期反向血流，直至血流消失。 結(jié)論1、TCCS能夠確定急性顱腦損傷后顱內(nèi)血腫位置及大小，可實時、動態(tài)、連續(xù)監(jiān)測腦血腫及顱腦實質(zhì)形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化，同時可以提供準確、便捷的進針路徑，引導(dǎo)醫(yī)生對患者進行床邊穿刺藥物治療，并進行療效評估。 2、TCCS可以確定急性顱腦損傷后腦血管痙攣部位及嚴重程度，實時、動態(tài)、連續(xù)監(jiān)測腦血管痙攣血流動力學(xué)變化，并可以評價治療效果；同時利用TCCS還可以排除其他原發(fā)及繼發(fā)血管病變，為臨床鑒別診斷提供重要信息。 3、TCCS可通過實時、動態(tài)、連續(xù)監(jiān)測MCA血流頻譜形態(tài)及血流參數(shù)變化，間接反映不同程度顱內(nèi)壓升高情況，為臨床無創(chuàng)評估顱內(nèi)壓提供了新指標。TCCS還可以顯示臨床判定腦死亡時腦血流及其頻譜形態(tài)特征，為臨床判定腦死亡提供更多參考信息。
[Abstract]:Objective : 1 . To evaluate the intracranial two - dimensional structure and blood flow spectrum of patients with intracranial hematoma and cerebrovascular spasm after acute brain injury by two - dimensional , color and spectral Doppler ultrasound , and to provide a new method for clinical noninvasive evaluation of acute brain injury .

2 . The changes of blood flow spectrum in middle cerebral artery ( MCA ) of patients with different degree of ICP ( ICP ) in patients with above - mentioned diseases were observed by TCD ( TCD ) , and the new index was provided for noninvasive evaluation of ICP .

鏂規(guī)硶閫夊彇2012騫

本文編號：2128227