目的： 探討不同DIC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克的病人DIC、MODS發(fā)生和預(yù)后的價(jià)值。 方法： 收集246例在我院三個(gè)監(jiān)護(hù)病房的嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者入院第1、3、7天的各項(xiàng)生理參數(shù)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),分別使用ISTH顯性DIC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、非顯性DIC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和JAAM DIC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷評(píng)分,同時(shí)進(jìn)行SOFA和APACHEⅡ評(píng)分。觀察三個(gè)DIC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)之間診斷符合率、診斷時(shí)間點(diǎn)的差異：兩兩比較診斷符合率；比較三者在膿毒癥預(yù)后判斷的敏感性和特異性；比較三個(gè)DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)的陽(yáng)性與陰性組之間,陽(yáng)性組間比較死亡率、SOFA和APACHE II分值以及各凝血指標(biāo)的差異。繪制三種DIC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的ROC曲線,計(jì)算曲線下面積,衡量各個(gè)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)危重患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的判斷準(zhǔn)確性。比較各凝血指標(biāo)與SOFA、APACHE II分值、死亡率、各DIC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值的相關(guān)性。 結(jié)果： 三種DIC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均能在一定程度上準(zhǔn)確反映危重病患者多臟器功能衰竭的發(fā)生和預(yù)后。使用ISTH顯性標(biāo)準(zhǔn)確診的患者死亡率、SOFA和APACHE II分值最高,診斷時(shí)間點(diǎn)同時(shí)或晚于ISTH非顯性標(biāo)準(zhǔn)和JAAM標(biāo)準(zhǔn)。 三種診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的DIC陽(yáng)性組間死亡率、SOFA和APACHE Ⅱ分值的比較,JAAM標(biāo)準(zhǔn)與ISTH顯性標(biāo)準(zhǔn)之間差異無顯著性(P0.05),ISTH非顯性標(biāo)準(zhǔn)與ISTH顯性標(biāo)準(zhǔn)之間差異有顯著性(P0.05),JAAM標(biāo)準(zhǔn)和ISTH非顯性標(biāo)準(zhǔn)之間,死亡率無顯著差異、SOFA分值有顯著差異。APACHE Ⅱ分值在各個(gè)陽(yáng)性組間比較均有顯著性差異。三個(gè)DIC診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的ROC曲線下面積分別為ISTH顯性標(biāo)準(zhǔn)(0.739)、ISTH非顯性標(biāo)準(zhǔn)(0.724)和JAAM標(biāo)準(zhǔn)(0.778),相互之間比較均有顯著性差異。 凝血指標(biāo)中,FDP和D-dimer與MODS的發(fā)生和死亡的相關(guān)性最高,PLT次之。 結(jié)論： ISTH顯性標(biāo)準(zhǔn)診斷DIC特異性最高,敏感性差；ISTH非顯性標(biāo)準(zhǔn)診斷DIC敏感性最高,特異性差；JAAM標(biāo)準(zhǔn)診斷DIC敏感性和特異性均較高,對(duì)危重病患者的MODS發(fā)生和預(yù)后判斷更為準(zhǔn)確,可作為早期干預(yù)治療的首選診斷標(biāo)準(zhǔn)。FDP和D-dimer與MODS的發(fā)生和死亡的相關(guān)性最高,PLT次之。這兩項(xiàng)是最值得關(guān)注的凝血指標(biāo)。



本文編號(hào)：1944995