本文選題：腦白質高信號 + 缺血性卒中�。� 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學院》2016年博士論文

【摘要】：第一部分：腦白質高信號與急性缺血性卒中患者預后相關性研究背景：目前有越來越多的證據(jù)證明腦白質高信號(white matter hyperintensity, WMH)可能與急性缺血性卒中的功能預后、腦卒中復發(fā)相關。本研究擬對腦白質高信號與不同時間點的功能預后、腦卒中復發(fā)的相關性進行探討,并研究不同部位的腦白質高信號,即腦室旁白質高信號(PVH)及深部白質高信號(DWMH)分別對功能預后、腦卒中復發(fā)的影響。方法：根據(jù)“腦卒中二級預防橫斷面調查及標準化治療研究”(SMART)中47家中心入組的1733名急性腦梗死患者的頭顱MRI影像資料,對PVH及DWMH分別進行Fazekas評分。血管病危險因素從調查中獲得。結局變量為病后4周、6周、6月的改良RANKIN評分(mRS)、病后6周、6月、12月的腦卒中復發(fā)。結果：在多因素分析下,PVH與病后4周、6周的mRS評分不相關,但與病后6月的mRS評分(OR=2.520,95%CI=1.393-4.559)、病后6周的腦卒中復發(fā)(OR=6.837, 95%CI=1.669-28.012)、病后6月的腦卒中復發(fā)(OR=3.796,95%CI=1.503-9.585)、病后12月的腦卒中復發(fā)相關(OR=3.851,95%CI=1.843-8.047)。DWMH與上述預后均不相關。結論：腦白質高信號可以預測急性缺血性卒中患者的功能預后及腦卒中復發(fā)。其中PVH可以預測病后6月功能預后、病后6周、病后6月、病后12月腦卒中復發(fā),而DWMH則不能預測上述預后。PVH對腦梗死預后的預測能力明顯好于DWMH。第二部分：腦白質高信號與急性孤立穿支動脈腦梗死患者預后相關性研究背景：對于腦白質高信號(WMH)與急性缺血性卒中預后的相關性已經有越來越多的研究關注,但是很少有研究討論在不同類型的急性腦梗死中,腦白質高信號預測能力的差異性。本研究希望探討在小血管型腦梗死患者中,腦白質高信號與預后的相關性。同時,希望通過對患者新發(fā)病灶進行影像評價,以找到更具有小血管型腦梗死特征的患者人群。方法：對所有梗死類型的1733名急性缺血性卒中患者的新發(fā)梗死病灶部位、大小、數(shù)量進行分類,得到特殊人群前循環(huán)孤立穿支動脈梗死262人,其他類型梗死人群403人。血管病危險因素從調查中獲得。結局變量為病后4周、6周、6月的改良RANKIN評分(mRS)、病后6周、6月、12月的腦卒中復發(fā)。結果：前循環(huán)孤立穿支動脈梗死相較于前循環(huán)其他類型梗死,有更少的患者有腦卒中或TIA史(24.4%vs 32.8%),有更少的患者有冠心病史(6.9%vs 13.4%),有更少得到患者有房撲或房顫史(1.9%vs 7.4%),考慮有小血管型腦梗死的特征。在前循環(huán)孤立穿支動脈梗死人群中,PVH與病后6月的mRS評分(OR=4.145, 95%CI=1.101-15.604)、病后6月的腦卒中復發(fā)(OR=23.492,95%CI=1.801-306.480)、病后12月的腦卒中復發(fā)相關(OR=13.478,95%CI=1.690-107.473)。在前循環(huán)其他類型梗死人群中,PVH與病后6周的mRS評分(OR=5.037,95%CI=1.642-15.446)、病后6月的mRS評分(OR=5.136,95%CI=1.472-17.917)相關,與腦卒中復發(fā)不相關。DWMH與上述預后均不相關。結論：在功能預后方面,孤立穿支動脈梗死與其他類型梗死人群中腦白質高信號的預測能力基本相同。在腦卒中復發(fā)方面,孤立穿支動脈梗死人群中腦白質高信號的預測能力明顯強于在其他類型梗死人群中的預測能力。PVH對腦梗死預后的預測能力明顯好于DWMH。
[Abstract]:The prognosis of patients with acute ischemic stroke ( OR = 3.796 , 95 % CI = 1.503 - 9.585 ) , the recurrence of stroke ( OR = 3.796 , 95 % CI = 1.503 - 9.585 ) , and the recurrence of stroke ( OR = 3.796 , 95 % CI = 1.843 - 8.47 ) .

【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3

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