本文關(guān)鍵詞：急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

    《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）經(jīng)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)等四個(gè)專業(yè)委員會(huì)專家們共同起草，在今年4月由中國中西醫(yī)結(jié)合雜志發(fā)表與讀者見面，《共識(shí)》的發(fā)表，凝聚廣大醫(yī)務(wù)工作者和科研工作者多年來基礎(chǔ)和臨床研究的總結(jié)，高度概括了急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療的新方法、新技術(shù)、新亮點(diǎn)、新成就。向?yàn)榇俗鞒鲐暙I(xiàn)的所有醫(yī)務(wù)和科研人員致敬！感謝他們?yōu)榇烁冻龅囊磺信Γ?365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
　　《共識(shí)》的背景一節(jié)用精簡(jiǎn)的文字概括了急性心肌梗死的發(fā)病特點(diǎn)以及目前的狀況。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
　　在我國冠心病的發(fā)病呈井噴之勢(shì)，每年新發(fā)冠心病460萬人，其中260以Acs發(fā)��；54.4萬病人死于急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）和缺血性心肌病。AMI的發(fā)病率和死亡率的增加給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，冠心病的一、二級(jí)預(yù)防顯得尤為重要。轉(zhuǎn)變生活方式，減少危險(xiǎn)因素的疊加，可以有效的預(yù)防和控制冠心病的發(fā)病率和死亡率。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
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1、診斷標(biāo)準(zhǔn) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
　　診斷標(biāo)準(zhǔn)也是極具權(quán)威性，是由2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）、美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）專家組共同制定的“心肌梗死全球統(tǒng)一定義”的專家聯(lián)合共識(shí)，把心肌梗死分為自發(fā)型心肌梗死、心源性死亡、PCI相關(guān)心肌梗死、支架內(nèi)血栓心肌梗死和CABG相關(guān)心肌梗死。《共識(shí)》主要論述自發(fā)型心肌梗死的診治，包括ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarctiong，STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction ，NSTEMI ）。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
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2、中醫(yī)病因病機(jī) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
　　我國醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深，有深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為AMI屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛包括氣、血、陰、陽不足，以氣虛、陽虛為主，標(biāo)實(shí)包括寒凝、氣滯、血瘀、痰濁，以血瘀、痰濁為主。是因年老體衰，過食肥甘導(dǎo)致的血瘀痰濁，閉塞心脈，心脈不通。有以下證候：氣虛血瘀、痰瘀互阻、寒凝心脈、正虛陽脫。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
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3、西醫(yī)治療 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
　  西醫(yī)對(duì)AMI的診療可謂是突飛猛進(jìn)，取得了令世人矚目的成就。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
   《共識(shí)》總結(jié)了國際、國內(nèi)目前公認(rèn)且較為成功的診療方法。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
    AMI的最有效治療方法是早期對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行有效、充分、持續(xù)的再灌注，挽救瀕死的心肌，防止梗死心肌擴(kuò)大和縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和休克等并發(fā)癥，降低病死率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.1一般治療 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
　　　包括臥床休息，心電、血壓、血氧飽和度、水、電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)，氧療等 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
　　《共識(shí)》強(qiáng)調(diào)再灌注治療，再灌注方法包括藥物（溶栓）與機(jī)械（介入）兩大類。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
AMI分為STEMI和NSTEMI，再灌注方法分為溶栓治療和PCI治療。下面將分別予以闡述 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.2 STEMI 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.2.1 溶栓治療， 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
　　再灌注治療是STEMI治療的核心。無禁忌應(yīng)盡快實(shí)施。要求30分鐘內(nèi)開始溶栓，溶栓的獲益取決于開始溶栓的時(shí)間，越早越好�！皶r(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。對(duì)于發(fā)病3h以內(nèi)的患者，溶栓與直接PCI獲益相近。實(shí)施溶栓應(yīng)做到進(jìn)門—進(jìn)針小于30分鐘，如果估計(jì)PCI的相對(duì)延誤超過1h，則應(yīng)盡快溶栓。尤其是相對(duì)年輕的前壁大面積心肌梗死患者。溶栓前，應(yīng)了解患者是否存在溶栓禁忌癥，如致命性出血的風(fēng)險(xiǎn)等。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
    溶栓藥物使用尿激酶：150萬單位（2.2萬單位/kg）溶于100ml注射用水，30-60min內(nèi)靜脈滴入，溶栓開始后12h，皮下注射7500IU肝素鈣，之后每12h皮下注射7500IU，持續(xù)3-5d。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
    溶栓成功的評(píng)估是：溶栓開始后60-90min內(nèi)ST段抬高至少下降50％；溶栓治療后2h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解；心肌損傷標(biāo)志物的峰值前移，溶栓治療后2-3h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常等。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.2.2 PCI治療 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
　　如果患者能夠在設(shè)備與技術(shù)成熟的單位實(shí)施PCI治療，并且能盡快，即與溶栓相比的相對(duì)延誤時(shí)間能在1h之內(nèi)，應(yīng)選直接PCI；對(duì)于發(fā)病大于3h患者，應(yīng)首選PCI或轉(zhuǎn)院送至有條件醫(yī)院行PCI；對(duì)于年齡≥75歲患者，首選直接PCI；溶栓治療失敗后，應(yīng)積極進(jìn)行補(bǔ)救性PCI ；對(duì)于發(fā)�。�12h且血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)直接PCI ；如血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，，可考慮發(fā)病1周左右待病情平穩(wěn)后擇期PCI。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.2.3 藥物治療 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
　　抗血小板治療，《共識(shí)》強(qiáng)調(diào)冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂誘發(fā)局部血栓形成，是導(dǎo)致AMI的主要原因。血小板活化在急性血栓形成過程中起著十分重要的作用。對(duì)于STEMI患者，強(qiáng)調(diào)術(shù)前首劑負(fù)荷劑量。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.2.3.1阿司匹林：只要沒有禁忌，立即服用阿司匹林300mg，以后服用75-160mg／d，有胃腸不能耐受患者，與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)用；有阿司匹林過敏者，用氯吡格雷替代。目前只有91.35％PCI患者接受阿司匹林治療。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.2.3.2 氯吡格雷：如果沒有出血風(fēng)險(xiǎn)，75歲以下患者首劑應(yīng)300mg-600mg，以后75mg／d，服用1年。如果準(zhǔn)備CABG的患者，應(yīng)暫停服用氯吡格雷5d-7d， 緊急血運(yùn)重建除外。目前只有83.3％PCI患者接受氯吡格雷治療。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
    STEMI患者強(qiáng)調(diào)阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用。聯(lián)用優(yōu)于單用抗血小板治療。臨床上目前存在問題是只有38％的STEMI患者采用雙聯(lián)抗血小板治療。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.2.3.3糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑：可預(yù)防再梗死以及STEMI的并發(fā)癥。有替格瑞洛、阿昔單抗、瑞替普酶等。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
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3.2.3.4抗凝治療 ：凝血酶是使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白最終形成血栓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抑制凝血酶尤為重要。常用抗凝藥物有：普通肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、比伐盧定等。目前應(yīng)用較多的是低分子肝素。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.2.3.5他汀治療 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
　　《共識(shí)》要求24h內(nèi)開始他汀治療。他汀類藥物具有抗炎、抑制血小板聚集、改善內(nèi)皮功能等多耙點(diǎn)作用。如阿托伐他汀40-80mg／d ，無需考慮基線水平。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.3.2.6 硝酸脂類藥物 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
　　 對(duì)于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心臟前、后負(fù)荷，控制血壓，緩解胸痛起一定作用。常用藥物有硝酸甘油、欣康等。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.2.3.7 β－受體阻滯劑 可降低交感神經(jīng)張力、減慢心率、減輕心肌收縮力、縮小心肌梗死面積、降低惡性心律失常的發(fā)生。只要無禁忌，應(yīng)早期應(yīng)用，常用的藥物有美托洛爾等。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.2.3.8血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
　 在無禁忌的情況下，應(yīng)在24h內(nèi)使用，在使用ACEI不能耐受如咳嗽等，則改為ARB，但不推薦兩藥的合用。ACEI、ARB改善心室重構(gòu)、減少心衰的發(fā)生率和病死率。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
3.3 NSTEMI 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
    《共識(shí)》在這一段只作了簡(jiǎn)要的敘述，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)用GRACE，TIMI等評(píng)分對(duì)病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層至關(guān)重要。此項(xiàng)工作有些醫(yī)院做的不夠。對(duì)于評(píng)分較高的高危、極高�；颊哌M(jìn)行再灌注治療，將改善預(yù)后。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
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4、中醫(yī)藥治療 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
　　《共識(shí)》在此段落中應(yīng)用較多篇幅，重點(diǎn)提出了近20年來我國各醫(yī)院應(yīng)用中成藥、中藥針劑、中藥方劑在AMI治療中有效的藥物作一個(gè)簡(jiǎn)要的總結(jié)，用現(xiàn)代高科技手段研究中藥，研究結(jié)果顯示，中藥具有擴(kuò)張血管、抗凝、抗血小板、調(diào)脂、改善內(nèi)皮功能等多層次、多靶點(diǎn)作用。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
4.1急性胸痛的治療 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
　　AMI的胸痛在《素問.厥論》中貼切的描述到：“真心痛、手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。應(yīng)用中藥可緩解疼痛。常用的中成藥有復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸、速效救心丸等。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
4.2辯證施治 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
　　針對(duì)AMI，中醫(yī)藥有很多好的方法，取得了很好的療效。通過辯證在推薦方劑上進(jìn)行加減，達(dá)到減輕癥狀，改善預(yù)后等功效。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
4.2.1氣虛血瘀證：應(yīng)用補(bǔ)元湯合血府逐瘀湯　　　 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
4.2.2痰瘀互結(jié)證：應(yīng)用瓜簍薤白半夏湯合桃紅四物湯。 　　　 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
4.2.3寒凝心脈證：應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
4.2.4正虛陽脫證：應(yīng)用參附龍牡湯。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
4.3 AMI中藥注射劑 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
    隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，一些藥物的單體被提取，制成針劑應(yīng)用于臨床。包括丹參類注射液、黃芪注射液、參附注射液等。下面以丹參類注射液的丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液為例進(jìn)行闡述 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
　　 Ren ZH等通過永久性結(jié)扎冠狀動(dòng)脈左前降支成功構(gòu)建了心肌梗死大鼠模型，其中假手術(shù)組10只；心肌梗死組8只，每日給以安慰劑；丹參酮ⅡA組10只，每日給以丹參酮ⅡA 60mg /kg，術(shù)后1周對(duì)各種大鼠進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示丹參酮ⅡA能夠顯著降低心臟負(fù)荷；提高心臟舒縮能力。同樣有人研究丹參酮ⅡA具有抗炎、抗血小板聚集、抗氧化應(yīng)激、增加冠脈血流量、改善側(cè)支循環(huán)等作用。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
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5、并發(fā)癥治療 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.1 心律失常 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
    AMI易發(fā)生各種心律失常，如房性早搏、室性早搏、房性或室性心動(dòng)過速，應(yīng)用穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊，改善離子通道，進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，臨床應(yīng)用療效肯定，穩(wěn)心顆粒在美國等國家進(jìn)行了深入研究，取得了可喜的成就，對(duì)于緩慢型心律失常，如 竇性心動(dòng)過緩，予心保丸、麻黃附子細(xì)辛湯等治療，也取得了一定的療效。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
5.2心力衰竭 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
    AMI常有心衰伴急性肺水腫，尤其是大面積心肌梗死患者。宜用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯，另外參附注射液，生脈注射液能增強(qiáng)心肌收縮力等。對(duì)于慢性心衰患者芪藶強(qiáng)心膠囊能夠改善心功能已在我國多家醫(yī)院得到驗(yàn)證。論文在美國和英國權(quán)威雜志上發(fā)表。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
急性心肌梗死是心血管急、危、重癥，死亡率高，應(yīng)用中、西醫(yī)兩法診治，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，比單一西醫(yī)或中醫(yī)方法治療本病獲益更大，能改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥、減少死亡率，已經(jīng)取得了很好的療效，希望廣大醫(yī)務(wù)工作者學(xué)好、用好《共識(shí)》，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有所提高、有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)新，書寫更加完善、更適用于臨床的《共識(shí)》。

  本文關(guān)鍵詞：急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。