本文關(guān)鍵詞：氣管切開早晚對需長期機械通氣的危重癥患者的影響-Meta分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《重慶醫(yī)科大學》 2014年

氣管切開早晚對需長期機械通氣的危重癥患者的影響-Meta分析

朱林燕  

【摘要】：目的： 近年來已有較多的試驗研究對比了氣管切開早期和晚期在需長期機械通氣治療的危重癥患者的臨床意義，但早期氣管切開能否降低病死率、縮短機械通氣時間等方面仍存在較大的爭議。本研究旨在運用薈萃分析的方法探索早期與晚期氣管切開術(shù)對需長期機械通氣的危重癥患者臨床效果的差異，為危重癥患者的治療提供一定的依據(jù)。 方法： 應用檢索策略對國內(nèi)外有關(guān)對比氣管切開早晚在需長期機械通氣的危重癥患者臨床意義的隨機對照試驗進行檢索，提取數(shù)據(jù)，并用改良后Jadad評分量表評價文獻質(zhì)量的高低。運用軟件Revman5.2進行異質(zhì)性檢驗（X2檢驗和I2值），選擇適當?shù)男Ｐ瓦M行數(shù)據(jù)合并，計算RR值和95%CI，并對所得結(jié)果進一步做敏感性分析評價研究結(jié)果的可靠性，對存在較大異質(zhì)性而不能行數(shù)據(jù)合并的研究行描述性分析。 結(jié)果： 本研究最終納入10項RCT進行薈萃分析，經(jīng)過改良后Jadad量表評分共有6篇為高于4分的高質(zhì)量文獻。本Meta分析包含2121例患者，其中早期氣管切開組有1059例，晚期氣管切開組有1063例。綜合分析結(jié)果表明：早期氣管切開對降低預計需長期機械通氣治療的危重癥病人的短期病死率（RR=0.85,95%CI=0.62-1.03;P=0.070.05）、長期病死率（RR=0.96,95%CI=0.85-1.08;P=0.470.05）、呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率（RR=0.88,95%CI=0.71-1.10;P=0.270.05）、并發(fā)癥（RR=1.03,95%CI=0.86-1.24;P=0.730.05）以及縮短機械通氣時間（WMD=-2.04,95%CI=-5.85-1.77;P=0.290.05）無益處。但是，早期氣管切開能提高需長期機械通氣治療的危重癥患者的成功撤機率（RR=1.18,95%CI=1.05-1.31;P=0.0040.05）以及ICU轉(zhuǎn)出率（RR=1.27,95%CI=1.06-1.53; P=0.0090.05）。因存在4篇改良Jadad評分小于4分的低質(zhì)量研究，故需排除再分析。其分析結(jié)果顯示：早期氣管切開仍不能降低該類危重癥患者的短期病死率（RR=0.88,95%CI=0.75-1.02;P=0.090.05）、 VAP的發(fā)生率（RR=0.86,95%CI=0.60-1.21;P=0.380.05）及并發(fā)癥（RR=1.08,95%CI=0.88-1.32;P=0.460.05），但是可以其縮短機械通氣時間（RR=-1.64,95%CI=-2.86-0.41;P=0.00090.05）。針對短期病死率和并發(fā)癥繪制了漏斗圖,漏斗圖對稱性較好，發(fā)表偏倚較低。長期病死率、撤機成功率、ICU轉(zhuǎn)出率的失安全系數(shù)（Nfs0.05）分別為96.58、38.25及25.52，均大于20。機械通氣時間的Nfs0.05的為72.44大于45，發(fā)表偏倚低。 結(jié)論： （1）早期氣管切開較晚期氣管切開而言不能使預計需長期機械通氣治療的危重癥患者病死率、呼吸機相關(guān)肺炎及并發(fā)癥的發(fā)生率有所下降；（2）早期氣管切開能縮短需長期機械通氣的重癥患者的機械通氣時間；（3）早期氣管切開有利于提高成功撤機率及ICU轉(zhuǎn)出率。

【關(guān)鍵詞】：
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R655.3
【目錄】：

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