本文關(guān)鍵詞：急性心肌梗死患者血B-型尿鈉肽水平的變化特點(diǎn)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《中國(guó)醫(yī)科大學(xué)》 2009年

血漿腦鈉肽對(duì)急性心肌梗死早期診斷價(jià)值的臨床研究

金霞  

【摘要】： 前言 急性心肌梗死(AMI)是冠心病中較為嚴(yán)重的臨床類型之一,是中老年人的常見(jiàn)疾病。拓展和探尋AMI早期診斷的新指標(biāo),對(duì)進(jìn)一步降低心血管不良事件,改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。腦鈉肽(BNP)是一種肽類激素。最近的研究表明,BNP與心肌缺血關(guān)系密切。在急性心肌梗死患者中,血漿BNP水平明顯升高,且能夠預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者短期、中期及長(zhǎng)期死亡率及非致死性心臟事件,可作為急性心肌梗死危險(xiǎn)分層的指標(biāo)。有學(xué)者認(rèn)為在懷疑或確診為急性心肌梗死的患者中,BNP可以提供重要的診斷及預(yù)后信息。但是否可作為一種特異性的,擬或輔助性的AMI早期診斷指標(biāo)并指導(dǎo)臨床決定,是近幾年心血管界學(xué)者研究的熱點(diǎn)。本研究擬進(jìn)一步探討血漿BNP在無(wú)心功能不全的急性心肌梗死患者發(fā)病后的動(dòng)態(tài)變化及其對(duì)AMI早期診斷的臨床意義。 材料和方法 一、病例來(lái)源與分組: 選擇2008年1月～2009年1月在沈洲醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科住院的穩(wěn)定型心絞痛(SA)患者20例,不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者20例,因胸痛急診入院的急性心肌梗死(AMI)患者40例,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(ACC/AHA)關(guān)于急性冠脈綜合征的診斷和治療指南;健康對(duì)照組為健康體檢者20例。 排除標(biāo)準(zhǔn):年齡大于80歲或小于18歲,癥狀性心力衰竭;左室射血分?jǐn)?shù)＜50%;腎功能不全;瓣膜性心臟病;心肌病;室上性或室性心動(dòng)過(guò)速;慢性阻塞性肺疾病;肺動(dòng)脈栓塞。以及發(fā)病時(shí)間不確切。 二、實(shí)驗(yàn)方法 1.標(biāo)本采集與檢測(cè):對(duì)照組及穩(wěn)定型心絞痛組病例血標(biāo)本為清晨靜脈采血,不穩(wěn)定型心絞痛組從最后一次癥狀發(fā)作24小時(shí)內(nèi)采血,心梗組于癥狀發(fā)作后2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)、24小時(shí)分別采肘靜脈血。24小時(shí)內(nèi)離心,放置于-80℃冰箱中保存,一周內(nèi)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測(cè)定血漿BNP濃度。另AMI患者于癥狀發(fā)作后6小時(shí)抽取靜脈血3毫升采用化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法測(cè)定血清肌鈣蛋白(cTnI)含量。 2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS11.0,所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±S)表示;BNP與CTnI的相關(guān)性檢驗(yàn)用雙變量的直線回歸分析;以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;使用受試者工作特征曲線(ROC曲線)得到BNP診斷AMI的預(yù)測(cè)值(cut off值)、靈敏度、特異度,并由ROC曲線下面積(AUCs)綜合評(píng)價(jià)BNP的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 1、各組受試者一般資料比較: 各組間在年齡、性別、繼往吸煙史、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史及左室射血分?jǐn)?shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。 2、AMI組發(fā)病后不同時(shí)間點(diǎn)血漿BNP水平的動(dòng)態(tài)變化與組間比較: (1)SA組BNP水平略高于對(duì)照組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P=0.598;UA組及AMI各時(shí)間點(diǎn)BNP水平均明顯高于對(duì)照組,P＜0.01。 (2)UA組及AMI各時(shí)間點(diǎn)BNP水平均明顯高于SA組,P＜0.01。 (3)AMI發(fā)病后2小時(shí)血漿BNP水平略高于UA組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P=0.961;AMI發(fā)病后4小時(shí)、6小時(shí)、24小時(shí)血漿BNP水平均明顯高于UA組,P＜0.01。 (4)AMI組血漿BNP水平隨著癥狀發(fā)作時(shí)間的延長(zhǎng)而明顯增高,各組間比較均具有顯著差異,P＜0.01。 3、AMI組血漿BNP水平與CTnI的相關(guān)性: 通過(guò)兩兩相關(guān)的回歸分析表明,AMI組患者癥狀發(fā)作6小時(shí)血漿BNP水平與CTnI呈明顯正相關(guān),r=0.874,P＜0.01。 4、AMI患者不同時(shí)間點(diǎn)血漿BNP水平的ROC曲線分析: AMI患者癥狀發(fā)作2小時(shí):ROC曲線下面積為0.695,P＜0.01,截?cái)帱c(diǎn)為120,靈敏度為72.5%,特異度為70%。AMI患者癥狀發(fā)作4小時(shí):ROC曲線下面積為0.821,P＜0.01,截?cái)帱c(diǎn)為175,靈敏度為72.5%,特異度為80%。AMI患者癥狀發(fā)作6小時(shí):ROC曲線下面積為0.896,P＜0.01,截?cái)帱c(diǎn)為210,靈敏度為77.5%,特異度為90%。 討論 血漿BNP主要是由左心室分泌,它是由前體蛋白(proBNP)分泌而來(lái)。Latini等研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者血漿中BNP濃度比UA患者血漿中BNP濃度明顯增高。并且冠心病患者心絞痛癥狀發(fā)作早期(6h)血漿BNP水平即已升高,研究證明缺血可能是BNP釋放的重要啟動(dòng)因子。本試驗(yàn)受試者血漿BNP水平隨著心肌缺血程度的加重而明顯升高,AMI組最高,其次為UA組,再次為SA組,但SA組和對(duì)照組BNP濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究證實(shí),癥狀發(fā)作2小時(shí)血漿BNP水平已明顯升高,4小時(shí)、6小時(shí)及24小時(shí)血漿BNP水平與非AMI組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并且在AMI發(fā)病24h內(nèi)隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng),血漿BNP升高的程度越顯著。表明在排除了其他心臟疾病及腎臟疾患后,血漿BNP可作為急性冠脈綜合征(ACS)尤其是AMI早期診斷指標(biāo)。 目前,臨床上普遍以cTnI等作為ACS患者危險(xiǎn)分層的主要生化指標(biāo),已被國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)生及檢驗(yàn)人員廣泛接受。本研究通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)AMI患者發(fā)病6小時(shí)血清中BNP和cTnI的濃度,發(fā)現(xiàn)BNP的濃度變化與cTnI水平呈顯著正相關(guān),與近年來(lái)相關(guān)研究所得結(jié)論基本相符。故提示血清BNP水平有望成為繼cTnI之后又一新的、有效的預(yù)測(cè)ACS患者預(yù)后危險(xiǎn)性的心臟生化標(biāo)記物,BNP濃度不僅可作為AMI后患者心功能的評(píng)價(jià)指標(biāo),還可以與肌鈣蛋白(cTnI)一起作為AMI診斷的輔助指標(biāo)。 AMI發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)血中升高的生化標(biāo)志物為早期標(biāo)志物。本研究應(yīng)用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線擬對(duì)BNP在心梗發(fā)病不同時(shí)間的診斷性能做進(jìn)一步量化分析。發(fā)現(xiàn)AMI發(fā)病后4小時(shí)血漿BNP水平對(duì)急性心肌梗死有較好的診斷性能,ROC曲線下面積為0.821,診斷臨界值為175時(shí),靈敏度為72.5%,特異度為80%;癥狀發(fā)作6小時(shí)的診斷性能更佳,ROC曲線下面積為0.896,診斷臨界值為210時(shí),靈敏度為77.5%,特異度為90%。 傳統(tǒng)的用于AMI預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)如肌酸激酶同功酶CK-MB和肌鈣蛋白是由損傷或壞死的心肌細(xì)胞釋放,而BNP由完整的,甚至正常的心肌肌胞合成和分泌,反映缺血的病理生理結(jié)果。因此,測(cè)量血漿BNP水平可給評(píng)價(jià)心肌缺血或壞死提供重要的補(bǔ)充信息,尤其是在缺血和損傷的早期,cTnI等心肌標(biāo)志物陰性時(shí)更為重要。 結(jié)論 1.急性心�；颊甙l(fā)病2小時(shí)血漿BNP水平即明顯升高,且隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)而顯著增高。 2.急性心�；颊甙l(fā)病后6小時(shí)血漿BNP水平與cTnI呈明顯正相關(guān), 3.急性心�；颊甙l(fā)病后4小時(shí)、6小時(shí)血漿BNP水平對(duì)急性心肌梗死的早期診斷有較好的診斷性能。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

中文論著摘要4-8

英文論著摘要8-13

英文縮略語(yǔ)13-14

論文14-28

前言14-15

材料和方法15-17

一、實(shí)驗(yàn)材料15-16

二、實(shí)驗(yàn)方法16

三、檢測(cè)指標(biāo)與方法16-17

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理17

實(shí)驗(yàn)結(jié)果17-23

討論23-27

結(jié)論27-28

本研究創(chuàng)新性的自我評(píng)價(jià)28-29

參考文獻(xiàn)29-32

綜述32-40

參考文獻(xiàn)37-40

在學(xué)期間科研成績(jī)40-41

致謝41-42

個(gè)人簡(jiǎn)介42

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【引證文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：急性心肌梗死患者血B-型尿鈉肽水平的變化特點(diǎn)，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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