本文關鍵詞：急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平變化的意義及影響因素，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《大連醫(yī)科大學》 2014年

急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平變化的意義及影響因素

姚志成  

【摘要】：目的： 探討急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY)水平變化的意義及影響因素。 方法： 將發(fā)病48h內的急性腦梗死患者作為研究對象（病例組），根據(jù)TOAST分型方法進行卒中病因學分型，以同期住院的缺血性腦血管病患者作為對照組，收集入組患者的臨床資料。所有患者入、出院時均進行神經(jīng)功能缺損評價；均于入院48h內行同型半胱氨酸（HCY）、葉酸、維生素（VB12）含量及血糖、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平的測定和進行頸動脈超聲評價，比較分析HCY水平與腦梗死患者病因學分型、病情嚴重程度、預后及危險因素的關系。 結果： 共納入患者226例，其中急性腦梗死患者157例（病例組）、缺血性腦血管病患者69例（對照組）。病例組與對照組患者性別比例（男性54.14%VS53.62%）、高血壓患者所占比例（60.51%VS57.97%）、空腹血糖（4.34±3.13VS4.79±3.98mmol/L）比較，差異無明顯統(tǒng)計學意義（P0.05）；年齡（69.32±6.98VS63.67±9.19歲）、糖尿病比例（25.48%VS20.29%）及葉酸（4.43±2.34VS7.76±1.32ng/ml）、維生素B12（232.34±56.19VS345.65±46.67pg/ml）、同型半胱氨酸（23.15±8.32VS14.68±5.87umol/L）、低密度脂蛋白（2.23±0.64VS1.95±0.33mmol/L）、高密度脂蛋白（0.92±0.17VS1.04±0.21mmol/L)、甘油三酯（1.79±0.50VS1.47±0.34mmol/L）、膽固醇（4.84±1.26VS4.37±0.77mmol/L）水平和收縮壓水平（165.20±16.65VS135.06±12.40mmHg）的比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），其中病例組葉酸水平降低、同型半胱氨酸水平和收縮壓水平增高與對照組的差異有顯著的統(tǒng)計學意（P0.001）。對157例腦梗死患者進行病因學分型（亞組），其中動脈粥樣硬化性腦梗死(LAA)38例(24.20%)、心源性腦栓塞(CE）27例(17.20%)、小血管閉塞性腦梗死(SAO)47例(29.94%)和病因為其它腦梗死者45例(28.66%)。各亞組患者血漿HCY水平比較，其中LAA組升高明顯，與非LAA組比較，其差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；非LAA組間HCY水平比較，差異無顯著性意義（均P0.05）。157例腦梗死患者入院時神經(jīng)功能缺損輕微者（NIHSS評分＜7分）93例（93/157，59.49%）、嚴重者（NIHSS評分≥7分）64例（64/157，40.51%），病情輕微組與嚴重組HCY水平分別為19.63±7.45umol/L、26.15±10.38umol/L，后者高于前者，其差異有顯著的統(tǒng)計學意義（P0.001）。出院時NIHSS評分7分者120例（120/144）、NIHSS評分≥7分者24例（24/144），兩者HCY水平分別為20.32±8.23umol/L、26.45±10.48umol/L，病情嚴重組高于病情輕微組，其差異有顯著的統(tǒng)計學意義（P0.001）；死亡13人（13/157），HCY水平27.36±6.42umol/L，與存活者（22.49±5.39umol/L）比較差異均有顯著的統(tǒng)計學意義（P0.001），提示神經(jīng)功能受損嚴重者HCY升高明顯。全部患者中接受頸動脈彩超評價者共197例，包括病例組128例（128/157、81.53%）、對照組69例（全部患者），其結果顯示：無斑塊者36例(18.47%)、穩(wěn)定斑塊者64例（32.48%）、不穩(wěn)定斑塊者97例（49.04%），各組HCY水平分別為13.58±3.78、15.80±4.76、22.97±9.32，依次升高，斑塊組與非斑塊組比較其差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），不穩(wěn)定斑塊組與穩(wěn)定斑塊組比較其差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P0.01)。對血漿HCY水平與頸動脈斑塊及其它血液生化學指標進行直線相關分析，顯示血漿HCY水平與頸動脈斑塊呈顯著正相關性（r=0.310,P0.05），與維生素B12的水平呈負相關（r=﹣0.256,P=0.005）；而與血脂（包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇）及空腹血糖之間均無相關性（均P0.05）。對腦梗死的危險因素包括年齡、性別、收縮壓、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、葉酸、維生素B12、HCY等進行Logistic回歸分析表明，TG、LDL、收縮壓和高HCY血癥是腦卒中的危險因素，高HCY血癥的OR值為4.985（95%CI2.342~11.567）。 結論： 1.急性腦梗死患者血漿HCY水平升高，其中神經(jīng)功能缺損嚴重及死亡患者和LAA患者血漿HCY水平升高顯著。腦梗死患者早期檢測血漿HCY水平有助于腦梗死病因學亞型診斷，尤其是LAA的診斷，此外也有助于卒中患者病情嚴重程度及預后的判斷。 2. Logistic回歸分析表明腦梗死除傳統(tǒng)的危險因素外，高HCY血癥也是腦卒中獨立的危險因素。 3. HCY水平受多種因素影響，，除卒中外，年齡增加、糖尿病史、高血壓病史、頸動脈斑塊不穩(wěn)定性、頸動脈內膜厚度及維生素B12水平降低均與HCY水平升高相關（P0.05）。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R743.3
【目錄】：

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  本文關鍵詞：急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平變化的意義及影響因素，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：164061