本文關鍵詞：直接經皮冠狀動脈介入治療術前負荷劑量阿托伐他汀治療對急性心肌梗死患者近期預后的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｆｒａｍｅｃｏｕｎｔｗａｓａｌｓｏｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅ８０．ｍｇａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎａｒｎｌ（２１．７２±９．４２伽．３２．６４±１５．５１，￡＝

一３．８７，Ｐ＜０．００１）．Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ，ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｌｕｓｈｇｒａｄｅｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅ８０ｍｇａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎａｒｍ（２。７１±０。６４粥．２。１５±０．７４，ｔ＝３．６８，Ｐ＜０．００１）．ＭＡＣＥｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ２（４。９％）ａｎｄ２（４．８％）ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅａｔｏｒｖａｓｔａｉｎ８０ｍｇｐｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｃｏｎｔｒｏｌａｒｍ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｘ２＝０．００１，Ｐ＝０．９２６）．Ｔｈｅｒｅ

Ｗａｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｌｉｖｅｒ

ｅｎｚｙｍｅ，ｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅａｎｄ

ｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ

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ｇｒｏｕｐｓ．

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Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｈｉｇｈｌｏａｄｉｎｇ－ｄｏｓｅａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｒａｔｉｏｏｆ

ｏｄｄｓ

０．２２（９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ

ｉｎｔｅｒｖａｌ０．０６ｔｏ

０．８７，Ｐ＝０．０３）ｆｏｒ

ｓｌｏｗｒｅｆ］ｏｗ

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ＰＣＩ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ

Ｈｉｇｈｌｏａｄｉｎｇ－ｄｏｓｅａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔｍａｙｐｒｏｄｕｃｅ

ｏｐｔｉｍａｌｒｅｓｕｌｔｆｏｒＳＴＥＭＩ

ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＰＣＩｂｙｉｍｐｒｏｖｉｎｇｍｉｃｒｏｖａｓｅｕｌａｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｗｉｔｈｏｕｔｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｒｉｓｋｏｆｓｉｄｅ—ｅｆｆｅｃｔ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】

Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ；

Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ，ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ

ｃｏｒｏｎａｒｙ；Ｃｏｒｏｎａｒｙｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ

直接ＰＣＩ治療目前是ＳＴ段抬高型心肌梗死

（ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ

ｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌ

相鄰兩個以上導聯(lián)ＳＴ段抬高＞１０．１ｍＶ或新出現(xiàn)的左束支傳導阻滯以及心肌損傷標志物（肌鈣蛋白或肌酸激酶同工酶Ｂ）超過正常上限。排除標準包括：出現(xiàn)癥狀至人院時間＞１２ｈ、住院期間未使用阿托伐他汀、心源性休克以及嚴重的肝腎功能不全。共８３例患者納入本研究，根據是否于直接ＰＣＩ術前進

行強化阿托伐他汀預處理分為兩組：（１）強化阿托伐他汀負荷組（簡稱強化組，４ｌ例）：直接ＰＣＩ術前

２

ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＳＴＥＭＩ）

再灌注治療中最為有效的方法¨Ｊ。但遺憾的是，即使接受直接ＰＣＩ治療，仍有近１０％的患者無法達到ＴＩＭｌ３級血流Ｐ１。而ＳＴＥＭＩ患者冠脈血流與近遠期預后均密切相關”Ｊ。因此，對ＳＴＥＭＩ患者的直接

ＰＣＩ治療應盡量改善術后即刻冠狀動脈血流和心肌

灌注，減少慢血流及無復流的發(fā)生。近期的Ｉ臨床研究提示，應用血小板糖蛋白Ⅱｂ／１１Ｉａ受體拮抗劑、冠狀動脈內注射血管擴張藥（如腺苷、維拉帕米、硝普納等）以及冠狀動脈血栓抽吸術的應用可以改善冠狀動脈血流，但目前仍缺乏其可以改善預后或減少

遠端栓塞的明確證據Ｈ１

Ｊ。

ｈ內口服阿托伐他�。福埃恚�。（２）對照組（４２例）：

術前無他汀預處理。兩組患者直接ＰＣＩ術后均服用阿托伐他�。玻埃恚纾贝危�。

所有患者直接ＰＣＩ術前均服用阿司匹林３００

ｍｇ以及氯吡格雷３００—６００ｍｇ負荷劑量，術前均靜

既往研究提示在擇期ＰＣＩ患者中，他汀預處理可以明顯減少圍術期心肌梗死的發(fā)生率舊。１０｜。同

時，一些觀察性研究顯示既往應用他汀治療可以改

脈注射普通肝素７０～１００ＩＵ／ｋｇ，術者根據具體情況

應用血小板糖蛋白Ⅱｂ／１１ａ受體拮抗劑（替羅非班）、血栓抽吸術以及置入主動脈氣囊反搏導管。

善ＳＴＥＭＩ患者直接ＰＣＩ后冠狀動脈血流以及３０天心血管預后¨１。眨］。２０１０年，Ｋｉｍ等¨３１研究發(fā)現(xiàn)在既往未接受他汀治療的ＳＴＥＭＩ患者中，直接ＰＣＩ前給予負荷劑量阿托伐他�。福埃恚缦鄬τ诘蛣┝浚保埃恚缈梢悦黠@改善冠狀動脈血流，但不影響短期心血

管預后。

２．方法：本研究詳細收集入選患者基線臨床資料、造影信息以及院內預后。主要終點為術后即刻ＴＩＭＩ血流分級、校正的ＴＩＭＩ血流幀數(shù)（Ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ

ⅡＭＩｆｌａｍｅ

ｃｏｕｎｔ，ＣＴＦＣ）、ＴＩＭＩ心肌灌注分級（ＴＩＭＩ

ｇｒａｄｅ，ＴＭＰＧ），主要終點根據既往

ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｂｌｕｓｈ

文獻方法由兩名觀察者進行盲法檢測¨４。引。其中ＴＩＭＩ血流分級０級，定義為無復流，ＴＩＭＩ血流分級

１～２級定義為慢血流。次要終點為術后３０天的主

因此，鑒于國內類似研究相對有限，我們旨在觀察既往未服用他汀治療的ＳＴＥＭＩ患者中，術前強化負荷劑量阿托伐他汀對于短期預后改善的有效性及

安全性。

資料與方法

１．研究對象：自２０１０年１月至２０１１年３月，通過冠狀動脈介入治療直報系統(tǒng)，連續(xù)回顧了在北京大學第一醫(yī)院就診的１９８例診斷為ＳＴＥＭＩ的患者，人選接受直接ＰＣＩ治療且既往未服用他汀類藥物者。ＳＴＥＭＩ被定義為典型的缺血性胸痛≥３０

ｍｉｎ，

要不良心血管事件（ｍａｊｏｒａｄｖｅｒｓｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔ，ＭＡＣＥ），包括心血管死亡、非致死性心肌梗死

和靶血管血運重建。安全性終點為出院前肝酶、肌

酸激酶以及腎功能水平。其中非致死性心肌梗死定

義為直接ＰＣＩ術后再次出現(xiàn)缺血性胸痛伴心肌標志物再次升高且至少超過正常上限３倍以上或新出現(xiàn)的ＳＴ段抬高或病理性Ｑ波。靶血管血運重建定義為靶血管的所有非預期的血運重建。

３．統(tǒng)計學分析：連續(xù)變量應用元±ｓ表示，分類

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