發(fā)布時間：2018-03-04 16:39

  本文選題：亞低溫治療　切入點：創(chuàng)傷性顱腦損傷　出處：《川北醫(yī)學院》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:亞低溫治療已經(jīng)廣泛地用于創(chuàng)傷性顱腦損傷(traumatic brain injury,TBI)的救治,但是亞低溫治療目標如何確定仍然存在爭議。本研究假設(shè)以降低代謝率作為亞低溫治療目標優(yōu)于以固定的體溫作為目標,能夠改善患者的代謝狀況,特別是腦代謝環(huán)境,產(chǎn)生神經(jīng)保護作用�；陔S機對照試驗方法檢驗該假設(shè),并結(jié)合代謝組學研究探討不同亞低溫策略中代謝變化的機制。方法:重癥TBI患者(格拉斯哥昏迷評分3-8分)被隨機分入以代謝率為目標的亞低溫治療組(研究組):將50-60%的靜息代謝率作為亞低溫治療目標,或者以體溫為目標的亞低溫治療組(對照組):將體溫32-35°C作為亞低溫治療目標。納入標準:1)符合重癥顱腦損傷診斷標準,2)格拉斯哥昏迷評分3-8分,損傷嚴重程度評分≥16分,3)年齡:14-65歲,顱腦損傷后不超過12小時或顱腦手術(shù)后不超過6小時;排除標準:1)妊娠或哺乳期患者,2)既往患有嚴重的心血管疾病(NYHA心功分級≥3級)或肝腎嚴重損傷或衰竭等,合并嚴重的多發(fā)傷或低體溫(35°C),4)年齡14歲或65歲可能存在特殊的代謝模式,5)休克未得到糾正,6)未簽署知情同意書。臨床效果評價的主要結(jié)局為病死率。在研究組和對照組中再各建立一個代謝組研究亞組,在入院基線和亞低溫治療過程的第1、3和7天采集腦代謝池和體循環(huán)代謝池的血樣,采用質(zhì)子核磁共振代謝組技術(shù)對代謝網(wǎng)絡(luò)擾動進行探索。結(jié)果:2013年12月至2014年12月,共納入88例重癥TBI患者進行分析研究,研究組和對照組分別納入44例患者(年齡中位數(shù)42歲,男性69.32%,格拉斯哥昏迷評分6.17±1.02)。研究組病死率顯著低于對照組(15.91%vs.34.09%,P=0.049)。8例研究組和6例對照組的患者進入代謝組分析,結(jié)果顯示在研究組治療的第7天腦代謝模式與體循環(huán)代謝模式呈現(xiàn)顯著的不同。最后,通過質(zhì)子核磁共振代謝組技術(shù)鑒定出了優(yōu)化代謝的亞低溫組中具有腦神經(jīng)保護作用潛力的一組代謝產(chǎn)物。結(jié)論:將代謝率降低到50-60%作為亞低溫治療的目標可以顯著降低重癥TBI患者的病死率。代謝組研究顯示這種治療策略具有神經(jīng)保護作用。
[Abstract]:Objective: mild hypothermia therapy has been widely used in the treatment of traumatic brain injuryTBI. However, how to determine the goal of mild hypothermia therapy is still controversial. This study hypothesized that reducing metabolic rate as the goal of mild hypothermia therapy is better than that of fixed body temperature, which can improve the metabolic status of patients, especially the environment of brain metabolism. Have neuroprotective effects. Test the hypothesis based on a randomized controlled trial. Methods: severe TBI patients (Glasgow coma score 3-8) were randomly assigned to the mild hypothermia treatment group (study group) with metabolic rate as the goal. Take 50-60% resting metabolic rate as the goal of mild hypothermia therapy. The Glasgow coma score was 3-8 in the mild hypothermia treatment group (control group: body temperature 32-35 擄C was included as the mild hypothermia treatment target and included in the standard: 1) according to the diagnostic criteria for severe craniocerebral injury. Injury severity score 鈮，

本文編號：1566475