本文關(guān)鍵詞： 中國(guó)顱腦創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù) 顱腦創(chuàng)傷 預(yù)后因素　出處：《上海交通大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:對(duì)中國(guó)顱腦創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的急性顱腦創(chuàng)傷病人資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,研究急性顱腦創(chuàng)傷病人及重型顱腦創(chuàng)傷病人短期預(yù)后影響因素,并建立基于臨床數(shù)據(jù)的預(yù)后預(yù)測(cè)模型。方法:11937例急性顱腦創(chuàng)傷病人資料均來(lái)自于中國(guó)顱腦創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù),于入院24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始資料采集,包括性別、年齡、傷因、入院格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma scale,GCS)評(píng)分、首次X線計(jì)算機(jī)體層攝影(computed tomography,CT)掃描情況、是否手術(shù)、二次CT掃描情況(有無(wú)遲發(fā)血腫)、是否二次手術(shù)、傷后第一、二、三、七、十,十四天體溫、顱內(nèi)壓(intracranial pressure,ICP)、動(dòng)脈血酸堿度(arterial PH),動(dòng)脈血氧分壓及出院時(shí)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(Glasgow outcome scale,GOS)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行,單因素分析采用c2分析法,多因素分析采用logistic分析。結(jié)果:(1)11937例急性顱腦創(chuàng)傷病人包括:男性8768例(73.5%),女性3169例(26.5%),平均年齡41.89±0.46歲,高發(fā)年齡段為18-65歲(76.6%),傷因:車禍傷居首(53.5%),傷情分類:重型傷(GCS=3-8分)2776例(23.3%);2776例重型急性顱腦創(chuàng)傷病人包括:男性2121例(76.4%),女性655例(23.6%),平均年齡43.54±0.87歲,高發(fā)年齡段為18-65歲(82.1%);傷因中仍以車禍傷居首(66%)。(2)11937例急性顱腦創(chuàng)傷病人數(shù)據(jù)行單因素預(yù)后分析示:根據(jù)年齡、傷因、傷情、首次CT掃描情況(腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝、硬膜外血腫、硬膜下血腫,腦內(nèi)血腫)、是否手術(shù)、二次CT掃描情況(遲發(fā)血腫)、傷后第一天體溫、ICP、動(dòng)脈血PH及血氧分壓將病人分組,各組的死亡率及預(yù)后不良率(GOS=1-3分)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而根據(jù)性別分組,兩組死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,預(yù)后不良率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Logistic多因素回歸分析示:傷情、傷后第一天體溫、硬膜下血腫、遲發(fā)血腫、年齡及硬膜外血腫對(duì)死亡率有影響,預(yù)后預(yù)測(cè)模型為:P=1/(1+e-y),Y=-6.700+1.523×GCS評(píng)分-0.570×傷后第一天體溫+0.517×硬膜下血腫+0.513×遲發(fā)血腫+0.461×年齡-0.376×硬膜外血腫,繪制受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)示曲線下面積(area under curve,AUC)為0.847,P=0.027為最佳危險(xiǎn)值,對(duì)應(yīng)靈敏度為0.867,對(duì)應(yīng)特異度為0.652;傷情、遲發(fā)血腫、年齡、是否手術(shù)、硬膜外血腫、腦挫裂傷、傷后第一天體溫及硬膜下血腫對(duì)預(yù)后不良率有影響,預(yù)后預(yù)測(cè)模型為:P=1/(1+e-y),Y=-6.497+1.655×GCS評(píng)分+0.663×遲發(fā)血腫+0.502×年齡+0.445×是否手術(shù)-0.428×硬膜外血腫+0.279×腦挫裂傷-0.271×傷后第一天體溫+0.260×硬膜下血腫,繪制ROC曲線示AUC=0.878,P=0.182為最佳危險(xiǎn)值,對(duì)應(yīng)靈敏度為0.809,對(duì)應(yīng)特異度為0.831。(3).2776例重型急性顱腦創(chuàng)傷病人數(shù)據(jù)行單因素分析示:根據(jù)年齡、傷情、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、遲發(fā)血腫、傷后第一天體溫、ICP、動(dòng)脈血PH及血氧分壓將病人分組,各組的死亡率及預(yù)后不良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而根據(jù)是否手術(shù)分組,兩組死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,預(yù)后不良率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic多因素回歸分析示:GCS評(píng)分、遲發(fā)血腫、硬膜外血腫、傷后第一天體溫、年齡及硬膜下血腫對(duì)死亡率有影響,病人預(yù)后預(yù)測(cè)模型為:P=1/(1+e-y),Y=1.278-0.603×GCS評(píng)分+0.586×遲發(fā)血腫-0.519×硬膜外血腫-0.514×傷后第一天體溫+0.452×年齡+0.379×硬膜下血腫,繪制ROC曲線示AUC=0.791,P=0.208為最佳危險(xiǎn)值,對(duì)應(yīng)靈敏度為0.752,對(duì)應(yīng)特異度為0.706;遲發(fā)血腫、GCS評(píng)分、年齡、硬膜外血腫、腦挫裂傷、傷后第一天體溫及腦內(nèi)血腫對(duì)預(yù)后不良率有影響,病人預(yù)后預(yù)測(cè)模型為:P=1/(1+e-y),Y=1.988+0.842×遲發(fā)血腫-0.568×GCS評(píng)分+0.531×年齡-0.450×硬膜外血腫+0.428×腦挫裂傷-0.247×傷后第一天體溫+0.214×腦內(nèi)血腫,繪制ROC曲線示AUC=0.768,P=0.439為最佳危險(xiǎn)值,對(duì)應(yīng)靈敏度為0.760,對(duì)應(yīng)特異度為0.653。結(jié)論:(1)男性成年為急性顱腦創(chuàng)傷高發(fā)人群,首要致傷原因?yàn)檐嚨渹?輕型顱腦創(chuàng)傷占多數(shù),但重型顱腦創(chuàng)傷已超過(guò)中型而居第二位;(2)急性顱腦創(chuàng)傷病人的傷情、傷后第一天體溫、硬膜下血腫、遲發(fā)血腫、年齡及硬膜外血腫對(duì)病人死亡率有影響;而傷情、遲發(fā)血腫、年齡、是否手術(shù)、硬膜外血腫、腦挫裂傷、傷后第一天體溫及硬膜下血腫則對(duì)預(yù)后不良率有影響;(3)重型顱腦創(chuàng)傷病人的GCS評(píng)分、遲發(fā)血腫、硬膜外血腫、傷后第一天體溫、年齡及硬膜下血腫對(duì)病人死亡率有影響;而遲發(fā)血腫、GCS評(píng)分、年齡、硬膜外血腫、腦挫裂傷、傷后第一天體溫及腦內(nèi)血腫則對(duì)預(yù)后不良率有影響。
[Abstract]:Objective : To study the factors influencing the short - term prognosis of patients with acute craniocerebral trauma and severe head trauma , and to establish a prognostic model based on clinical data . Results : ( 1 ) 11937 patients with acute craniocerebral trauma were male 8768 cases ( 73.5 % ) , female 3169 cases ( 26.5 % ) , average age 41.89 鹵 0.46 years old , female 655 cases ( 76.6 % ) , average age 43.54 鹵 0.87 years old , aged 18 - 65 years ( 82.1 % ) . ( 2 ) The prognosis of 11937 patients with acute craniocerebral trauma was analyzed by single factor analysis : according to age , wound , injury , first CT scan ( brain contusion , subarachnoid hemorrhage , cerebral hernia , epidural hematoma , hematoma of hard film , intracerebral hematoma ) , operation , secondary CT scan ( delayed hematoma ) , body temperature after injury , ICP , arterial blood PH and blood oxygen partial pressure . The prognosis prediction model was : P = 1 / ( 1 + e - y ) , Y = - 6.700 + 1.523 脳 GCS score - 0.557 脳 delayed hematoma + 0.461 脳 age - 0.376 脳 epidural hematoma , the corresponding sensitivity was 0.867 , the corresponding specificity was 0.652 , the injury , late hematoma , age , operation , The prognosis prediction model was as follows : P = 1 / ( 1 + e - y ) , Y = - 6.497 + 1.655 脳 GCS score + 0.663 脳 delayed hematoma + 0.502 脳 age + 0.445 脳 whether surgery - 0.428 脳 epidural hematoma + 0.279 脳 brain contusion - 0.271 脳 injured first day body temperature + 0.260 脳 hard - film hematoma , graph ROC curve shows AUC = 0.878 , P = 0.182 is the best dangerous value , the corresponding sensitivity is 0.809 , the corresponding specificity is 0.831 . ( 3 ) There was no significant difference in the mortality and prognosis of patients with severe acute craniocerebral trauma . The results showed that : P = 1 / ( 1 + e - y ) , Y = 1.278 - 0.603 脳 GCS , Y = 1.278 - 0.603 脳 GCS , Y = 1.278 - 0.642 脳 delayed hematoma - 0.568 脳 GCS score + 0.541 脳 age + 0.379 脳 hard - film hematoma . The prognosis of patients was 0.761 , P = 0.439 was the best dangerous value , the corresponding sensitivity was 0.760 , the corresponding specificity was 0.653 . Conclusion : ( 1 ) Male adult is the high incidence of acute craniocerebral trauma . The main cause of injury is accident injury , light craniocerebral trauma is the most , but the severe craniocerebral trauma is more than medium - sized and occupies second position ; ( 2 ) the patient ' s body temperature , hematoma , late hematoma , age and epidural hematoma have an influence on the mortality rate of patients after acute craniocerebral trauma ; ( 3 ) severe craniocerebral trauma patient ' s GCS score , delayed hematoma and epidural hematoma have an influence on the mortality rate of patients ; and ( 3 ) delayed hematoma , GCS score , age , epidural hematoma , brain contusion , first - day body temperature after injury and intracerebroventricular hematoma have an effect on prognosis .

【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R651.15

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本文編號(hào)：1516397